如何解读甲状腺功能检查化验单

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1、如何解读甲状腺功能检查化验单症状典型的甲亢患者，甚至不用做甲状腺功能检查便做出大致诊断,但是对症状不典型的甲亢患者，若不做甲状腺功能检查，往往很难确诊。甲状腺功能检查已成为甲亢诊断、疗效判定、甲亢复发、确定停药的重要依据，其重要性不言而喻。本文详细阐述甲状腺功能检查包含的内容及检查结果的意义，以供基层医师参考。甲状腺激素甲状腺激素在体内的存在形式甲状腺激素包扭T3、T4,绝大部分099.9%）甲状腺激素以与血浆蛋白结合的形式存在，仅极少量处于游离状态。结合型与游离型之和为总T4（TT4）、总T3（TT3）。结合型甲状腺激素是

2、激素的贮存和运输形式，而只有游离型甲状腺激素（FT3、FT4）才具有生理活性。FT2、FT4是诊断甲亢、甲减最可靠的化验指标T3、T4分泌增高表示甲状腺功能亢进，T3、T4分泌减少表示甲状腺功能减退。需要指出的是，T3、T4的含量受血清甲状腺结合球蛋白（TBG）浓度变化的彩响，在TBG升高时（如妊娠、雌激素治疗、服避孕药等），T3、T4升高；在TBG降低时（如雄激素及强的松治疗、肾病综合征、肝功衰竭、服用苯妥英钠和保泰松等），T3、T4降低。而FT3、FT4则不受上述因素影响，敏感性和特异性均显著高于TT3、TT4是目前诊断

3、甲亢、甲减最可靠的化验指标。提示FT3在甲亢早期或复发初期最先升高。对诊断甲亢（尤其是T3型甲亢）、监测甲亢复发的作用较大；而甲亢时FT4虽也增高，但甲减时最先降低，故对甲减的诊断优于FT3,也是判定甲状腺功能最基本的筛选扌旨标O特殊情况解读一般情况下，T3、T4二者呈平行变化，甲亢时同步升高，甲减时同步降低，但也有例外情况，分析如下。仅T3增高常见于以下情况：①T3型甲亢：在缺碘地区多见；②甲亢早期或甲亢复发初期；③甲减用甲状腺片治疗时。正常甲状腺组织T3、T4是按照1：9的比例分泌的，而甲状腺片中T3、T4含量比例近乎1

4、：1,而且T3吸收率为95%,T4仅40%,长期服用甲状腺片会出现T3增高的现象,故现在提倡用左旋甲状腺素钠“尤甲乐”，可避免T4Z不足。仅T4增高常见于以下情况：①T4型甲亢：与吃含碘食物过多有关；②假性T4甲亢：常见于心梗、肺心病、急性脑卒中、哮喘、肿瘤、急慢性肝病等，随着原发病好转而下降。仅T3减低见于“低T3综合征”，这类患者血清FT4—般正常（有时可稍下降或稍升高），血清反T3（T3）升高，TSH正常，临床多见于晚期危重患者（如肝硬化、肿瘤等），提示休内正处于高消耗状态，通过抑制FT4向FT3转化来降低机体代谢消耗

5、。这种情况容易误以为是甲减，而事实上是机体的一种自我保护。仅T4减低①见于甲减；②慢性心、肺、肝、脑疾病。促甲状腺激素（TSH）TSII由脑垂体分泌，可促进甲状腺滤泡细胞产生甲状腺激索（包括T3、T4、FT3、FT4）oTSH值的高低受甲状腺素的负反馈调节，其浓度变化与甲状腺激素变化恰好相反，当甲状腺素高时，TSII降低；当甲状腺索降低时,TSH升高，故原发性甲亢时T3、T4、FT3、FT4增高，而TSH是降低的；原发性甲减时正好相反。TSH是检测甲状腺功能非常敏感的指标TSH能比T3、T4更迅速而显著地反映甲状腺功能改变，

6、对甲亢的诊断价值依次为TSH(高灵敏测定法)>FT3>FT3>TT3>TT4。注意对于垂体TSH腺瘤引起的甲亢，由于腺瘤具有自主分泌TSH的特点，不受甲状腺激素的反馈性抑制，故垂体性甲亢表现为TSH与FT3、FT4同时升高。甲状腺刺激抗体(TSAb)和TSH受体抗体(TRAb)TSAb是Graves病的致病性抗体，其阳性对Graves病具有诊断意义，对判断病情活动、是否复发也很有价值，还可作为抗甲状腺药物停药的参考指标。TSAb可以通过胎盘导致新生儿甲亢，所以对新生儿甲亢有预测作用。由于TSAb测定条件复杂，未能在临床广泛开

7、展，目前一般都把TRAb阳性视为TSAb阳性。抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)和甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)TGAb与TPOAb两者均为自身免疫性甲状腺疾病(AITD)产生的自身抗体。桥本甲状腺炎、Graves病等自身免疫性疾病患者血清TGAb和TPOAb明显高于正常人，其屮尤以桥本甲状腺炎患者最为显著。甲亢患者TGAb、TPOAb虽也升高，但其抗体滴度低于桥本甲状腺炎。甲亢患者TGAb阳性且滴度较高，提示抗甲状腺药物治疗效果不佳，且停药后易复发。经治疗后滴度下降提示治疗有效，部分甲亢患者治疗后TGAb、TPOAb可转为

8、阴性，但多数临床治愈的甲亢患者TGAb、TPOAb长期呈弱阳性。