抗高血压药物的研究进展和展望

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1、·236·中国实用医药20o9年5月第4卷第l4期ChinaPracMed，May2009。Vo1．4，No．14抗高血压药物的研究进展和展望田琳高血压病是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公中会逐渐减少。l受体阻滞药可作为二线降血压药，在其他共卫生问题。根据流行病学研究，血压升高是脑卒中和冠心降血压药的基础上加用本类药物，常可获得满意的血压控制。病发病的独立危险因素，因此防治高血压是防治心脑血管病本类药物尚可不同程度地缓解前列腺增生患者的排尿困难症的关键。美国目前约有5000万人患有高血压，日本6O岁以状。目前常用的d1受

2、体阻滞药包括哌唑嗪(prazosin)、特拉上的老年人中约有60％患有高血压⋯，中国最新研究的相关唑嗪(terrazosin)及近年来上市的多沙唑嗪(doxazosin)、曲马数据表明，35～74岁的中国成年人高血压患病率为27．唑嗪(trimazosin)。2％[23，全世界高血压病患者大约有10亿人。高血压发病率1．4钙拮抗药钙拮抗药可用于各种程度的高血压，尤其适在世界范围内日益增高，越发受到广泛关注。现就近年来高用高血压或并发稳定型心绞痛的老年患者。但心脏传导阻滞血压药物治疗进展作一综述。和心力衰竭患者禁用非二氢吡啶类钙

3、拮抗药；不稳定性心绞1常用抗高血压药痛和急性心肌梗死时禁用速效二氢吡啶类钙拈抗药。临床治1．1利尿剂近年来，利尿剂在高血压治疗中的基础地位已疗高血压应优先选择二氢吡啶类钙拮抗药的长效制剂。得到公认，并作为一线基础用药列入高血压治疗指南。利尿资料显示，短效、速效硝苯地平可能引起反射性交感神经剂常与B阻断剂(BB)并列为一线药物，特别是对充血性心力兴奋，心肌耗氧增加和强化心律失常，非但不能有效降低发病衰竭和心肌梗死后患者，但要注意其对血脂、糖代谢和电解质率和病死率，反可使高血压患者心脏病发作的危险增高，在改的影响。主要用于轻、中度

4、高血压，尤其是老年高血压或并发善患者生活质量方面也不令人满意。美国食品药品管理局心力衰竭者，但痛风患者禁用，糖尿病和高脂血症患者慎用。(FDA)已对其的使用做出了限制。第二代和第三代钙拮抗可发生低血钾、糖耐量降低和心律失常等不良反应。药(如硝苯地平缓释制剂、氨氯地平等)用药次数少，血药浓JNC-7和《欧洲高血压治疗指南》中均推荐利尿药作为无度较为平稳。普遍认为，第二代、第三代钙拮抗药比第一代更并发症高血压患者的首选药物。JNC-7特别强调了噻嗪类利安全、有效。第三代钙拮抗药与钙通道复合物具有特异的高尿药的治疗地位：①应作为多数

5、患者的初始用药；②当超过正亲合性结合位点，本身就有长效作用。氨氯地平半衰期达35常血压20／10mlnHg(1mmHg=0．133kPa)时应联合应用—50h，不会因血压突然下降而引起心脏和外周交感神经抗高血压药物，通常是噻嗪类利尿药；③噻嗪类利尿药适用于激活。高血压并发心力衰竭、冠心病高危因素和糖尿病。由于噻嗪钙拮抗药降血压疗效突出，对代谢无不良作用，尤其类利尿药价格低廉，又是联合用药的基本药物，故小剂量利尿适用于老年收缩期高血压。与其他一线抗高血压药物一样，药应作为无并发症的高血压患者的首选药物和某些高危人群钙拮抗药有利于

6、降低糖尿病患者心血管疾病和脑卒中发生的一线用药。率。尽管钙拮抗药不是慢性肾病的强适应证，但这类患者的吲哒帕胺作为非噻嗪类利尿药兼有钙拮抗作用，降血压目标血压要求更低，特别是合并大量蛋白尿时需联合用药，故温和，疗效确切，对心脏有保护作用，且不影响糖、脂代谢，为钙拮抗药仍是治疗高血压合并慢性肾病的常用药物。一理想的长效降压药。1．5血管紧张素转换酶抑制剂(ACE[)ACEI囊括了心力1．2B受体阻滞药B一受体阻断药的发现和临床应用，是20衰竭、心肌梗死后、冠心病危险因素、糖尿病、慢性肾病和预防世纪药理学和药物治疗学上重大进展的里程

7、碑之一，主要用脑卒中复发6个强适应证。脑卒中后，无论患者血压是否升于轻、中度高血压，尤其是静息时心率快(>80~／min)的中高，ACEI与利尿剂合用有益于预防脑卒中复发，拓宽了ACEI青年患者或合并心绞痛时。降压机制与抑制交感神经，降低在心血管疾病预防中的应用范围。妊娠和肾动脉狭窄、肾衰心肌收缩力，减少心输出量有关，同时降低血浆肾素活性。普患者禁用。ACEI在降压同时，对心、脑、肾具有重要的保护作萘洛尔，美托洛尔，拉贝洛尔等为脂溶性B一受体阻断药，在肝用，特别对糖尿病肾病及糖尿病伴高血压患者的疗效优于其脏中代谢，并能透过血脑

8、屏障，可有效降低猝死率。而其他一他抗高血压药。①防止和逆转心血管重构；马国敏等探讨些B-受体阻断药为水溶性，他们在肾脏中消除，血浆浓度更高血压左室肥厚(LVH)药物逆转治疗的进展，证实ACEI为加稳定。比索洛尔，思贝洛尔、塞利洛尔等新一代B一受体阻目前最有效的逆转LVH的药物