急性胰腺炎非手术治疗的护理进展

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1、急性胰腺炎非手术治疗的护理急性胰腺炎过去一直以手术治疗为主要方法。手术治疗比较复杂，伤口开放面积大，术后引流管多，增加了患者感染及发生并发症的机率，甚至危及生命。近年来，医疗水平不断发展，急性胰腺炎的治疗也由过去的手术治疗转向非手术治疗急性胰腺炎非手术治疗的护理急性胰腺炎定义病因与发病机制临床表现、诊治要点主要护理诊断、护理措施健康指导胰头胰体胰尾胰管胰分胰头、胰体、胰尾、肝胰壶腹肝胰壶腹胰腺一、定义急性胰腺炎（acutepancreatitisAP）是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的急性化学性炎

2、症。临床上以急性腹痛、发热、恶心、呕吐及血、尿淀粉酶增高为特征，重症伴腹膜炎、休克等并发症，是常见的急腹症之一。本病可见于任何年龄，好发于中年男性。发作前多有暴饮暴食或胆道疾病史。二、病理根据病理组织学和临床表现，一般分为两类：（水肿）轻症急性胰腺炎(MAP):占急性胰腺炎的90%，以胰腺水肿为主，临床多见，病呈自限性，预后良好。（出血坏死）重症急性胰腺炎(SAP)：少数重者胰腺出血、坏死、常继发感染、腹膜炎及休克等多种并发症，死亡率高。(爆发性胰腺炎)三、病因常见病因：胆石症（包括胆道微结石）（胆道疾病占50

3、%）酗酒、暴饮暴食高脂血症特发性少见病因：代谢性疾病甲旁亢、高钙血症手术与创伤胆总管探查、括约肌成形术、ERCP后乳头及邻近病变壶腹部肿瘤、憩室、十二指肠梗阻自身免疫性疾病SLE、类风湿性关节炎感染柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、HIV药物磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素其他胰腺分裂、α-抗胰蛋白酶缺乏症胰腺分泌过度旺盛胰液排泄障碍胰腺血循环紊乱生理性胰蛋白酶抑制物减少胰酶激活胰腺自身消化四、发病机理五、辅助检查1．白细胞计数常有白细胞数量增多，中性粒细胞核左移。2、血清淀粉酶一般在起病后6～12小时开始上升，48小时

4、后开始下降，持续3～5天，一般超过正常值的3倍，即可诊断本病。但是淀粉酶的升高程度与病变的严重程度常不一致，如出血坏死型胰腺炎由于胰腺细胞广泛破坏，淀粉酶可正常或低于正常。3、尿淀粉酶升高较晚，一般在血清淀粉酶升高后2小时才开始升高，且下降缓慢，可持续1～2周。腹水中淀粉酶明显增高。4、血清脂肪酶测定：血清脂肪酶常在病后24～72小时升高，持续7～10天，超过1.5U／L(Cherry-Crandall法)时有意义.5、血清正铁血清蛋白：出血坏死型胰腺炎起病72h内常为阳性。6、其他生化检查血钙降低，若低于1.

5、75mmol/L则预后不良。空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺坏死。可有血清AST、LDH增加、血清清蛋白降低。影像学检查腹部x线平片：如有十二指肠或小肠节段性扩张或右侧横结肠段充气梗阻，常提示有腹膜炎及肠麻痹的存在。前者称为警哨肠曲征，后者称为结肠切割征，多与重症急性胰腺炎有关。腹部B超与CT：显像可见胰腺弥漫增大，其轮廓与周围边界模糊不清，坏死区呈低回声或低密度图像，对并发胰腺脓肿或假性囊肿的诊断有帮助六、临床表现腹痛上中腹钝痛、刀割样。轻症3～5天，多在暴饮暴食后起病普通解痉药不能缓解弯腰、坐起前倾可减

6、轻主诉重而体征轻恶心、呕吐发热黄疸轻症急性胰腺炎（MAP）重症急性胰腺炎（SAP）腹痛持续、剧烈弛张高热低血压与休克弥漫性腹膜炎麻痹性肠梗阻皮肤瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征）七、并发症轻症急性胰腺炎较多见，约占急性胰腺炎全部病例的3/4或更多。病变多局限在胰尾。病变的胰腺肿大变硬，间质充血水肿并有中性粒及单核细胞浸润。有时可发生局限性脂肪坏死，但无出血。本型预后较好，并发症较少，经治疗后病变常于短期内消退而痊愈。少数病例可转变为重症急性（出血性）胰腺炎。（一）局部并发症脓肿假性囊肿坏死感染（二

7、）全身并发症败血症消化道出血ARDS急性肾衰（ARF）心律失常与心衰胰性脑病糖尿病凝血异常血栓形成、DIC水电解质、酸碱平衡紊乱MODS八、治疗原则生命体征监护控制过度炎症反应重要脏器的保护维持有效的循环血容量营养支持抑制胰腺分泌改善微循环中医中药病因治疗轻症急性胰腺炎：1、减少胰液外分泌：采用禁食、胃肠减压、和药物治疗。常用的有：抗胆碱能药物：阿托品、山莨莨碱。此药乃碳酸酐酶抑制剂，使碳酸氢钠合成减少，从而减少胰腺水分和碳酸氢钠，可降低胰管压力。H2受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替丁。抑制胃肠分泌，降低胃酸，间接

8、抑制胰腺分泌。质子泵抑制剂：奥美拉唑。抑制胃酸，间接抑制胰液分泌2、静脉输液：补充血容量、维持水电解质和酸碱平衡。3、减轻疼痛：常用阿托品、山莨莨碱肌注，疼痛剧烈时用哌替啶。4、抗感染：常用氧氟沙星、环丙沙星及头孢菌素类、与甲硝唑或替硝唑联合应用重症急性胰腺炎：除上述治疗外，还应1.纠正休克和水电解质平衡紊乱。2.营养支持。3.减少胰腺分泌：常用药物如生长抑素、奥曲肽、胰升糖素、降钙素