重症急性胰腺炎非手术治疗的护理进展论文

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1、重症急性胰腺炎非手术治疗的护理进展论文.freell中浸泡至深褐色，每次20～40ml口服或胃管注入，每2～3h1次，注后夹管1h，根据排便量调整大黄用量;同时将中药芒硝500～1000g碾碎后装入自制双层棉布袋内，外敷于上腹胰腺投影区或中上腹部，约6～8h后芒硝结成板块状，则重新更换，疗程5～7天5。现代研究表明，大黄应用于SAP的治疗中，有抑制胰酶活性，维护肠黏膜屏障，保护胰腺细胞，松弛Oddi括约肌，促进肠蠕动、收缩和排空，抗菌和抑制炎性细胞因子等作用6。芒硝对网状内皮系统有明显的刺激作用，使其增生现象与吞噬能力有所增强，加强

2、抗炎作用，通过刺激神经反射使局部血流供应丰富，网状内皮系统吞噬增强，从而调动了机体内在的抗病能力，加快淋巴细胞生成，有消炎止痛作用7。芒硝外敷具有促进胃肠功能恢复，增加腹腔渗出液通过胃肠道排出，能迅速缓解患者腹痛、腹胀及腹肌紧张，改善胰腺局部的血液循环8，防止和治疗腹腔炎性包块和假性囊肿等并发症，研究表明二者合用后可使病程缩短，提高治愈率，减少并发症，降低病死率，尤其是患者腹部症状和体征的缓解消失及预防治疗并发症的发生有独特的疗效。2一般护理2.1生命体征的监测定期测定血、尿淀粉酶、电解质、血清钙、血糖、血气分析等。防止胰性脑病、A

3、RDS及低血容量性休克的发生，每4h测体温1次并记录，体温39℃即行物理降温9。同时应注意呼吸的频率、节律及深度的改变，保持呼吸通畅，清除呼吸道分泌物，常规给予氧气吸入，呼吸频率30次/min时，应警惕急性呼吸窘迫综合征的发生，及时汇报医生做好处理。监测血压、脉搏神志的改变，准确记录24h出入量，并根据病情变化调节输液的速度和量，发生低血容量休克时，应开放2条静脉通道，并保证尿量在30ml/h以上，遵医嘱给予制酸、生长抑素、抗胰酶药及镇痛解痉药时，严格控制药物的滴速，保证体内药物浓度10。2.2促进胃肠功能恢复患者入院后禁食立即给予

4、胃肠减压，进行胃肠减压插管前要向患者解释插管的目的及必要性，使其消除恐惧心理，进行良好的心理行为干预，可使患者获得心理支持，提高耐受性10。有效的引流可以降低胃肠道及胰管的压力，从而使胰液分泌减少、胰酶激活减少，控制了疾病的发展。向患者讲解放置引流管的目的，着重检查管腔是否畅通，防止管腔折叠、扭曲、受压及被血凝块堵塞等情况的发生。若发现阻塞，可让患者变换体位或用生理盐水注洗，为了保持引流通畅，也可每隔15～30min用20ml注射器抽吸胃管一次11，严密观察胃液的颜色、量并准确记录。禁食期间应每日补液2000～3000ml，同时重视

5、营养支持疗法，采取胃肠外营养(TPN)待病情稳定，腹痛基本消失后，酌情进少量低脂肪低蛋白流质饮食，再逐渐过渡到半流质，普食，营养，以促使机体的恢复，但应限制脂肪食物，因脂肪可促使胆汁分泌，胆汁又可激活胰腺分泌各种消化酶而加重病情12。2.3中药应用护理胃管注入大黄时应注意均匀缓慢推注，若服用大黄后大便量增多，要酌情减少大黄用量。胰腺坏死后酶性物质对肠系膜和胃肠壁的刺激可致胃肠壁水肿、扩张、蠕动减弱，有利于细菌繁殖和移位，故应密切观察排便的性质、量、次数及腹痛、腹胀缓解情况，监听肠鸣音13。一般使大便维持在1～2次/天，若排便次数过多

6、(4次/天以上)，可适当减少灌药次数或停用。芒硝因吸附腹部水分，常使被服潮湿而结成板状，应勤更换或予一次性中单隔离被服，保持床铺清洁干燥。2.4观察患者的腹部体征重症急性胰腺炎腹痛症状一般表现为：呈持续刀割样痛阵发性加剧，伴频繁恶心呕吐，严重者因肠麻痹而明显腹胀，病情发展伴有休克时腹痛反而不明显，有“症征分离”的特点，应每隔15～30min询问1次患者腹痛的情况，并检查腹部体征。观察呕吐的次数、量和颜色并详细记录，为早期诊断提供可靠的依据。2.5基础护理患者由于禁食、卧床，极易引起口腔和肺部感染，应每日口腔护理2次，帮助患者翻身拍背

7、，根据病情作适当的活动及深呼吸，咳嗽能有效的预防并发症的发生;留置导尿者，应加强尿道口及尿道护理，每日用0.05%碘伏擦洗尿道口2次，用250ml清理盐水加庆大霉素8万u冲洗膀胱1～2次14，并及时倾倒尿液，每日更换引流袋，以防止泌尿系的继发感染。严格无菌技术操作，预防呼吸道感染。对有吸烟史和卧床3天以上的患者给予及早雾化吸入并体疗，积极预防肺部并发症15。3心理护理由于该病起病急、病情重、病程长，经济负担重，患者对自己病情的转归有着不同程度的焦虑与恐惧心理16，加上患者长期禁食、多种置管，患者情绪沮丧、低落。因此在护理过程中，护士

8、应密切与患者接触，关心、体贴、鼓励患者，根据患者文化层次向其介绍疾病发展过程及治疗目的，说明各种治疗检查的目的和发病的诱因，及时了解其思想动态，主动向患者介绍该病治疗的新进展，配合治疗的重要性和精神因素与疾病转归的关系，让患者保持乐观