临床决策支持 2015-7 弓孟春 InterSystems

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1、临床决策支持系统(CDSS)弓孟春,MD.临床决策支持的定义正确的信息•知识•一般的或与特定个体相关的信息正确的对象•医护人员、医疗服务参与者、患者或其他正确的时间•智能过滤或通过规则进行时间设定目的：改善医疗服务，增进患者健康CDS:5Rightstheright信息theright对象theright干预方式theright传递渠道theright工作流环节CDS组件自动化报警临床诊疗指临床情况相及提醒南关的医嘱套患者数据报文书模版诊断支持告及汇总CDS核心元件CDS逻辑CDS输入CDS输出可用的临床环境通用元数据知识展现/呈递水平非结构化(L1)半结构化(L2)以任

2、何形式存储的可读信息结构化(L3)以分散独立的推荐意见存在的知识，Executable(L4)计算机可解读的知互相之间不存在关识；联知识与特定的CDS工数据成分和逻辑的具或临床环境相关；结构清晰；知识融合于特定的知识与特定的临床规则引擎及临床体环境无关；系中UML&XML架构CDS的执行始于组织机构内强有力的支持征召相关专业人员参与对CDS方案的开发、设计及实施进行周密安排实施并使用CDS对临床进行有效干预评估效果并不断优化CDSS的效果临床(29)诊疗流程(128)•住院时间•对指南推荐意见的执行•病死率及总死亡率•患者依从性•健康相关的QOL•对医生知识更新施加影响•

3、不良事件卫生经济(26)医务人员工作负荷(7)•改善成本效益比•单位时间接诊患者数•临床工作量医务人员使用情况(52)•工作效率•接受程度医患关系(6)•满意程度•患者满意度•使用情况AHRQPublicationNo.12-E001-EF;April2012CDSS对总死亡率的影响AHRQPublicationNo.12-E001-EF;April2012InterSystems临床决策支持的愿景借助CDS改善医疗服务，增进人群健康实时广泛更新获取推广知识最佳有效持续知识使用改进CDS实例•Rule:CrCheckforVancoCDS与医嘱及病历系统整合•临床情境：–

4、开立万古霉素时核实Cr无需额外输入信息•条件–开立医嘱：万古霉素自动触发–过去3个月内无Cr记录•动作促进动作实施–消息–医嘱链接本地用户参与•优化–万古霉素浓度检测提供建议，而不仅是评价结果–使用药物期间Cr的变化：AKI报警–…CDS实例•Rule:HRMonitoringforBB•临床情境：CDS与医嘱及病历系统整合–服用Beta受体阻断剂需监测心率，避免心动过缓•条件无需额外输入信息–服用美托洛尔–护士记录HR<40自动触发•动作–警报促进动作实施–主治医师收到SMS/Email–暂停医嘱本地用户参与•优化–年龄限制>65y/o提供建议，而不仅是评价结果–通知患

5、者–…CDS实例•Rule:StatinStandarduseforDMCDS与医嘱及病历系统整合•临床情境：–遵照ACC/AHA指南进行糖尿病患无需额外输入信息者血脂管理•条件自动触发–诊断：糖尿病促进动作实施–检验：LDL-C70-189mg/dL–年龄：40-75岁本地用户参与•动作–消息提供建议，而不仅是评价结果–医嘱•优化通知医生及患者–进一步分级（高/中强度治疗）通过循证医学证据制定规则–通知患者–医生继续教育：新指南内容提醒CDS实例•Rule:BMSfor•Rule：NewSTATOrderChemotherapy•临床情境•临床情境–医生开立STAT医嘱

6、时通知当–化疗过程中监测骨髓毒性班护士•条件•条件–化疗临床路径–医嘱状态：已审核–定期查血常规–医嘱优先级：STAT–WBC、HGB及PLT低于某阈值•动作•动作–HIS页面消息：定制消息内容（姓名，床位，医嘱具体–警报内容）–中止化疗临床路径–执行医嘱链接–医嘱–消息闭环：确认及反馈MichaelGong,MD.PHYSICIANEXECUTIVE,InterSystemsCorrespondingEmail:mengchun.gong@intersystems.com