《焦虑障碍防治指南》简介

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1、万方数据空堡擅翌型苤圭!!!!生!旦箜堑鲞筮!塑￡!也』里!Y!!i!皿：垒!趔堕!!!!，y!!：堑：堕!：堡《焦虑障碍防治指南》简介吴文源张明园由中华医学会精神病学分会主编的《焦虑障碍防治指南》(以下简称《指南》)已经正式出版-1一。为了方便读者阅读和应用《指南》，我们作为《指南》的编写成员，特撰此短文，和大家分享编写体会。一、编写背景由中国疾病预防控制中心精神卫生中心和中华医学会精神病学分会组织编写的《中国精神障碍防治指南丛书》已于2007年出版，涉及精神分裂症、抑郁障碍、双相障碍、老年期痴呆和儿童注意缺陷多动障碍5种疾病。为提高精神障

2、碍的防治水平，规范精神障碍的诊疗实践，上述编写单位组织编写了《焦虑障碍防治指南》，已由人民卫生出版社于2010年正式出版。毫无疑问，焦虑障碍是最常见的精神疾病。浙、鲁、青、甘4省的汇总数据显示，成年居民焦虑障碍的月患病率达5．6％。2。。据此推算，我国有超过6000万人患有本组疾病，如果加上未成年患者，数字更高。上述估计和近年国际报道相仿。一般认为，焦虑障碍是一组应激相关性疾病，而我国现阶段正处在应激水平较高的社会一经济转型期，可以预期焦虑障碍的患病率还有可能攀升。然而，对于这样一组常见精神疾病，普通居民甚至医学界对之关注不足，知之不多，以至

3、于在社区中检出的符合诊断标准的居民，只有约6％曾到医院就诊。即使到医院就诊者，半数以上也找的是非精神科。2J。这些非精神科就诊者中，患有焦虑障碍者约80％未接受任何针对性处理∞o。总之，焦虑障碍的治疗率很低，合适治疗率更低。即使在精神科，对焦虑障碍诊疗和防治知识的熟悉和掌握情况也不太理想。一方面在医学院校中，有关焦虑障碍的课时很少；从事精神科工作后，有关焦虑障碍的继续教育也不多。在《指南》编写DOI：10．3760／ema．j．issn．1006-7884．2013．04．001作者单位：200065上海，同济大学附属同济医院精神医学科(吴文

4、源)；上海交通大学附属精神卫生中心临床流行病学研究室(张明园)通信作者：吴文源，Email：wuwy@tongji．edu．cn·193-．专论．的准备阶段所做过的一组调研发现，即使在精神科门诊中，多数患者被笼统诊断为“焦虑症”或“焦虑状态”，并未作进一步的专病诊断。国内精神科焦虑障碍诊断水平可见一斑。为提高国内焦虑障碍的诊疗水平、规范焦虑障碍的诊断和治疗，亟须一本简明的焦虑障碍参考工具书。我们正是本着这样的愿望和目的撰写了《指南》。二、基本框架1．概论和专病：焦虑障碍涵盖一组精神疾病，它们的防治既有共性，又有各自的特点。为了节省篇幅，避免重

5、复，《指南》在框架设计时，参照美国精神科学会的《物质使用障碍治疗指南》采用的策略，分成概论和专病两大部分4。前者阐述本组疾病诊断、治疗、预防及康复的基本原则和方法，重点在共性部分；后者则选择了3种疾病：广泛性焦虑障碍(generalizedanxietydisorder，GAD)、惊恐障碍(panicdisorder，PD)和社交焦虑障碍(socialanxietydisorder，SAD)。前两者是传统分类意义上的慢性和急性焦虑症，而后者则是亚类繁多的恐惧性焦虑障碍(恐惧症)的代表。另有两种较常见、在美国分类系统中也纳入焦虑障碍的病种，即创

6、伤后应激障碍(posttraumaticstressdisorder，PTSD)和强迫障碍(obsessive．compulsivedisorder，OCD)，未纳入专病章节。这是因为分会对于PTSD的指南已另组专家编写(现已出版)。5o；而OCD是否应包括在焦虑障碍中，尚无定论，其防治与《指南》介绍的几种疾病相比，另具特色，不宜包罗在内，日后应专门出版OCD的防治指南。阅读《指南》时，建议将专病与概述的相关章节相互参照。以药物治疗为例，在专病章节中，只写各种药物用于治疗靶病时的适应证、剂量和用法，而该药的临床药理特点，诸如药代动力学和药效动

7、力学等，则在概论中介绍，二者互补。2．框架内容：概述部分沿袭已出版的《中国精神疾病防治指南》的基本框架，包括：(1)概念；(2)流行病学；(3)危险因素；(4)临床评估和诊断分万方数据主堡植控型銎查!!!!生!旦箜堑鲞筮垒翅g!也』￡!Y!!i!皿：垒!理坠!!!i：∑!!：堑：盟!：堡类；(5)治疗；(6)特殊人群；(7)人群防治；(8)《指南》推广实践。专病部分则较集中于诊断和治疗，其框架为：(1)概述；(2)评估和诊断；(3)治疗；(4)治疗的规范化程序建议；(5)特殊人群；(6)康复和预防。3．诊断和评估：《指南》中关于焦虑障碍的诊断

8、和评估，强调以下各要点：(1)要识别和区分“正常”焦虑、焦虑症状和焦虑障碍。焦虑是应激状态下正常情感反应，属于人体的防御性心理一生理反应，多数不需医学处理。持久和严