中国焦虑障碍防治指南实用简本

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1、~惊恐障碍治疗的规范化程序符合惊恐障碍诊断标准给予支持性治疗告诉患者治疗选择结合患者的意愿，选择药物或心理治疗药物治疗：根据年龄、既往治疗史、患者的意愿、自杀风险、治疗成本选择药物▲一线选择帕罗西汀、艾司西酞普兰（SFDA批准的适应症）▲二线选择氯米帕明治疗时告知患者可能的不良反应、停药反应、起效时间、疗程及合并用药；急性期坚持治疗12周，定期评价疗效；早期合并苯二氮卓类药物心理治疗▲认知行为治疗（每周1次持续4个月，定期评价疗效）无效有效继续治疗定期评价疗效无效有效继续以有效剂量治疗6个月--1年▲换用其他SNRI

2、s、SSRIs、TCA*▲联合心理治疗和药物治疗有效无效▲判断药物依从性▲重新讨论诊断▲有无共病其他躯体疾病和精神疾病，重新讨论治疗方案（季建林司天梅）*如果需要减药，逐渐减药，防停药过快，出现停药反应；减药时间至少需要2—3个月吴文源主编.焦虑障碍防治指南.北京.人民卫生出版社.2010~~~社交焦虑障碍治疗的规范化程序符合社交焦虑障碍诊断标准给予支持性治疗告诉患者治疗选择结合患者的意愿，选择药物或心理治疗药物治疗：根据年龄、既往治疗史、患者的意愿、自杀风险、治疗成本选择药物▲一线选择帕罗西汀、丁螺环酮（SFDA批

3、准的适应症）▲二线选择舍曲林、艾司西酞普兰、文拉法辛缓释胶囊（FDA或欧洲国家批准的适应症）▲其他药物：丙咪嗪或氯米帕明、曲唑酮、普萘洛尔等必要时，治疗早期合并苯二氮卓类药物：阿普唑仑、劳拉西泮、氯硝西泮、地西泮等（一般只使用2—4周）心理治疗▲个别心理治疗（认知行为治疗、家庭治疗、咨客中心治疗、系统脱敏治疗）▲团体心理治疗（团体认知行为治疗、团体咨客中心治疗）无效有效继续治疗定期评价疗效无效有效急性期治疗12周，达到临床治愈；症状消失、功能恢复、无明显副作用▲换用其他SNRIs、SSRIs、TCA*▲联合心理治疗和

4、药物治疗有效无效继续巩固治疗至少9个月，逐渐减量至停药：如两次缓慢减量后仍不能停药，长期给予维持减量（至少1年）▲判断药物依从性▲重新讨论诊断▲有无共病其他躯体疾病和精神疾病，重新讨论治疗方案*如果需要减药，逐渐减药，防停药过快，出现停药反应；减药时间至少需要2—3个月吴文源主编.焦虑障碍防治指南.北京.人民卫生出版社.2010~~~抑郁症药物治疗流程抑郁症（CCMD—3）单一药物治疗（急性期治疗6—8周）如出现严重不良反应部分缓解或无效完全缓解恢复期治疗4—6个月加量减量或换药无效有效有效无效有维持治疗指征维持原剂

5、量维持时间视病情而定换同类其他药或不同机制的新型药换同类其他药或不同机制的新型药继续治疗有效有效完全缓解无效仍无效：重新审查诊断，确定有无躯体疾病、物质依赖、心理应激和服药依从性的问题可用TCA联合用药可用TCA心情稳定剂Li、T3等有效无效MECT*继续治疗严重或自杀强烈者可首选*1.伴有严重消极自杀言行或木僵的患者可以立即做MECT2.难治性抑郁症的患者在抗抑郁腰基础上合并MECT江达开主编.抑郁障碍防治指南。北京：北京医科大学出版社.2007~~~广泛性焦虑障碍治疗的规范性程序广泛性焦虑障碍（按CCMD-3诊断

6、标准）给予支持性治疗与患者商讨决定治疗方案：心理治疗、药物治疗、心理药物联合治疗药物治疗：根据年龄、既往治疗史、患者的意愿、自杀风险、治疗成本选择药物▲一线选择文拉法辛、帕罗西汀、艾司西酞普兰▲二线选择度洛西汀治疗时告知患者可能的不良反应、停药反应、起效时间、疗程及合并用药；急性期坚持治疗12周，定期评价疗效；早期合并苯二氮卓类药物心理治疗认知行为治疗（CBT）16～20小时/疗程监测：疗效评估量表评定有效无效无效第二次干预继续治疗和监测监测：用药治疗2周内及4、6、12周观察疗效和不良反应，以后每8～12周复查，以

7、量表作为评估工具有效无效有效继续治疗：最佳剂量治疗6个月后复查，可适当减量长期逐渐减量直至停药▲换用其他SSRIs、TCA有效无效▲联合治疗▲药物治疗+心理治疗▲SSRIs/SNRIS+BDZs▲SSRIs+不典型抗精神病药有效有效继续治疗和监测无效▲判断药物依从性▲重新讨论诊断▲有无其他躯体疾病和精神疾病，重新讨论治疗方案~~~中国焦虑障碍防治指南实用简本一、惊恐障碍1.惊恐障碍的诊断1.1概述惊恐障碍（panicdisorder，PD）又称急性焦虑障碍，其主要症状特点是反复出现的、突然发作的、不可预测的、强烈的惊

8、恐体验，一般发作历时5～20分钟，伴濒死感或失控感，患者常有大难临头的害怕和恐惧。发作时临床表现多以心血管和神经系统症状为主，因此容易误诊。患者常在内科相关科室就诊。如果患者可以回避某些易引起惊恐发作的场合，则称为场所恐惧症。因此，在诊断分类中，惊恐障碍又被分为伴有场所恐惧症或不伴有场所恐惧症。CCMD-3把惊恐障碍列为焦虑症的一个亚型。惊恐障