5-痴呆患者BPSD的识别与治疗(修订后)-武力勇11.18

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1、痴呆患者精神行为症状（BPSD)识别及其治疗首都医科大学宣武医院神经内科武力勇主要内容•AD患者BPSD的概念和流行病学•AD患者BPSD的管理面临挑战•AD患者BPSD的管理策略与展望AD的症状进展ActivityofDailyLifeLovestone&Gauthier2000什么是BPSD？•BPSD（BehavioralandPsychologicalSymptomsofDementia）又称痴呆的精神行为症状，有超过90%的AD患者在病程中至少会经历其中的一项症状•大致可分为三类：−激越（Agitation），包括

2、攻击、易激惹、坐立不安、游荡等−精神症状（Psychosis），以幻觉（视听觉）、妄想最为常见−情感障碍（Mooddisorder），如抑郁、焦虑、淡漠等•常需要入住看护机构来处理，BPSD是AD治疗目标的重点之一BallardC,etal.CNSDrugs.2010;24(9):729-39.痴呆中的行为症候群‘精神运动性激越’‘攻击’漫无目的地走攻击抵抗踱步身体攻击跟踪‘淡漠’坐立不安言语攻击重复动作穿衣/脱衣退缩睡眠障碍缺乏兴趣伤心缺乏动机容易哭泣幻觉绝望妄想自卑误认焦虑自罪‘精神病’‘抑郁’AdaptedfromMc

3、ShaneR,IntPsychogeriat2000.BPSD的自然史BPSD通常共存存在BPSD模式或‚集群‛BPSD通常先于痴呆诊断，并且可用作MCI进展至AD的风险标志物。一些BPSD具有特定诊断标准，这些诊断标准需进一步改进（如，抑郁、精神病、淡漠）。淡漠的新标准A.与此前的动机水平相比，动机水平降低或丧失动机B.以下至少2种情况存在≥4周，并且大部分时间均存在B1.目标导向行为丧失/减少B2.目标导向认知能力丧失/减少B3.情感丧失/减少C.A+B导致临床显著损害D.无法单纯通过身体疾病或某种物质的作用解释Robe

4、rtetal.EuropeanPsychiatry,24,98-104,2009认知障碍中激越的新标准A.存在认知障碍或痴呆综合征B.以下至少1种情况存在≥2周，表现为日常行为的变化a.运动活动过多b.言语攻击c.身体攻击C.在人际关系或社会功能的其他方面或ADL方面出现过度失能D.不能单纯归因于另一种疾病或某种物质的作用Cummingsetal.InternationalPsychogeriatrics,27,7-17,2015激越行为类型及具体表现激越非攻击性行为攻击性行为身体的非攻击性行为言语的非攻击性行为身体的攻击性

5、行为言语的攻击性行为•不恰当穿衣/脱衣•不断寻求注意•咬人•身体性侵犯•诅咒•不恰当的饮食•抱怨•抓人•推搡•发出怪声•存在寻找行为•违拗•打人•刮伤•尖叫•不恰当的处理事情•重复的言语或问题•伤害某人•吐口水•语言上性侵犯•藏匿及储藏东西•有意摔倒•撕东西•踱步•踢人•扔东西•重复的作态•坐立不安Cohen-MansfieldJ.JPsychiatrRes.2008Nov;43(1):64-9.BPSD在轻中重度AD患者中的发生率6056504439394140.541403940）4036%343433333533313

6、230313230323130282929282828MMSE>20(n=119)2624212022MMSE=10-20(n=125)发生率（20MMSE<10(n=162)100一项横断面研究，共纳入435例AD患者，平均年龄72岁，MMSE评分：平均13分1,21.GauthierS,etal.IntPsychogeriatr.2010;22(3):346-72.2.CraigD,etal.AmJGeriatrPsychiatry.2005;13(6):460-8.阿尔茨海默病不同阶段的BPSD发生频率121轻度中度重

7、度淡漠47%67%92%激越47%45%85%异常运动行为12%53%84%抑郁12%52%62%焦虑24%49%54%易激惹35%35%54%妄想12%37%31%去抑制35%22%31%幻觉12%24%8%欣快18%8%8%1Megaetal,Neurology1996;46(1):130–135;2Gauthieretal,IntPsychogeriatr2002;14(4):389–404BPSD贯穿AD疾病始终，并随疾病进程而递增基线（n=408）1.5年（n=236）3.0年（n=105）4.1年（n=51）5.

8、3年（n=36）1009080）%706050发生率（403020100GauthierS,etal.IntPsychogeriatr.2010May;22(3):346-72.晚期起病AD患者的BPSD累计发生率更高一项德国前瞻性研究亚组分析，纳入98例早期起病的AD患者（65岁前）和1