透明质酸治疗膝骨关节炎临床效果观察

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1、透明质酸治疗膝骨关节炎临床效果观察作者：马晓泉1,纪斌平2,于红伟1单位：摘要：目的观察透明质酸关节腔内注射治疗骨关节炎的疗效。方法XJ92例102膝骨关节炎患者关节腔内注射透明质酸，每周1次，每次20mg,5周1个疗程。结果平均随访10.5个月，102膝治疗效杲：有效率为92%,优良率达到81%。透明质酸对轻、中度膝骨关节炎患者有明显治疗效果，而对病情较重的佇关节炎治疗效杲不明显。结论透明质酸是治疗轻、中度骨关节炎的一种安全有效的方法。关键词：透明质酸钠；骨关节炎；膝关节骨关节炎（osteoarthritis,OA）是一种慢性退行性关节病变。累及一个或多

2、个关节，其特征为关节软骨退变、剥脱、消失及关节边缘有新骨形成。临床表现为缓慢发展的关节肿痛、僵硬及活动受限，并伴有继发性滑膜炎［1］。骨关节炎中膝关节是最常累及部位之一。山于膝关节是身体主要的负重关节，因此可导致患者较严重的功能障碍。口前，对0A的真正的病因和发病机制尚不明了。一般对早、屮期0A的保守治疗多以非帑体消炎镇痛药和激素类药物等为主，但人多只能短期缓解症状，不能阻止疾病的进展，而激素类药物其至会加重关节软骨的退变。Balazs［2］于20世纪60年代首先提出了粘弹性充填疗法的概念，旨在通过向关节腔内注射人分子量的透明质酸溶液，恢复关节液的粘弹性和

3、透明质酸对关节软骨的保护作用，减轻滑膜炎症和改善关节功能。外源性透明质酸由Peyron［3］于1974年首次用于向关节腔内注射治疗OA,从此透明质酸逐渐成为一种实用有效的治疗手段。我院从2001年10刀至2005年10刀用透明质酸（hyaluronicacid,HA）注射液（商品名施沛特）治疗0A,取得了满意效果，现报告如下。1资料与方法1」临床资料诊断采用美国风湿病学会诊断膝0A的标准。患者为随访资料完整的膝0A患者92例102膝，左侧36例，右侧46例，双侧10例。其中男39例，女53例；年龄41〜76岁,平均58岁。病程1〜21年，平均10.2年。1

4、.2治疗方法病人取处位，膝关节屈曲90°o用碘酒及酒精常规消毒膝关节局部皮肤后，选用濮骨下内或下外侧进针，刺入关节腔内先做冋抽，若有关于积液必须抽吸干净，回抽无血后注入施沛特2mLo拔针后，覆盖无菌敷料。注射后嘱患者屈仲膝关节数次，以使药物均匀涂布于关节软骨表面。每周注射1次，连续5次为1个疗程。治疗前2周及治疗和观察期间患者停用非留体消炎镇痛药及激素类药物。1.3疗效评定标准观察指标包括膝关节的休息痛、活动痛、压痛、肿胀和关节功能指数。a）休息痛。0分：无痛；1分：轻度痛,生活不受影响；2分：中度痛,生活工作受影响;3分：重度痛，彩响睡眠。b）活

5、动痛。0分：无痛；1分：轻度痛，即用力活动时痛；2分：中度痛，-•般活动时痛；3分：重度痛，轻微活动即痛。c）压痛。0分：无压痛；1分：轻度压痛，活动不受影响；2分：中度压痛，有皱眉3分重度压痛，有退缩。d）肿胀。0分：无肿胀；I分：轻度肿胀，仅限在关节局部；2分：中度肿胀，在关节范围内；3分：亜度肿胀，弥漫至关节周围组织。e）关节功能。0分：正常；1分：轻度受限，生活工作不受影响；2分：中度受限，生活工作受影响，能白理生活；3分：重度受限，坐、卧位不能自理生活。从以上5个方面对每个患者进行综合评分，得分在0〜5分为轻度组；得分在6〜10分为屮度组；得分在

6、11〜15分为重度组。对每个患者在手术前后分别评分，进行配对t检验，数据使用SPSS12.0软件处理，以&plusnw;s表示，PV0.05表示具有统计学意义。2结果92例患者均按计划进行1个疗程的关节腔注射施沛特治疗。术后随访6〜12个月，平均10.5个月。患者治疗结果见表1,从表1可见关节腔内注射透明质酸钠，对轻度和屮度0A患者有明显的治疗效果(PV0.01),而对骨关节炎病情较重的患者治疗效果不明显(P>0.05)o治疗的有效率为92%,而优良率为81%。表1HA关节腔内注射前后评分结果略3讨论透明质酸是一种独特的线性粘多糖，它山N2乙酰制萄糖胺和葡

7、萄糖醛酸二糖单位，反复交链所组成。在关节内由滑膜的β细胞分泌，是关节滑液及软骨棊质内的重要成分，对关节润滑、软件保护以及对滑液和软竹粘弹特性的维持均起着重要作用。覆盖于关节软竹表而的HA具有分子筛作用，将可溶性蛋口等作为营养液提供给软骨组织，同吋可抑制蛋口多糖从软骨基质中析出，从而避免免疫复合物形成。因此，HA有明显的营养和润滑关节软骨的作用。HA的含量和相对分子量是影响HA对细胞作用的重要因素。有人认为止常情况F,关节腔内无血管生成，是由于关节腔内的高含量、高相对分子量的HA对血管生成的抑制所致。在特定情况下，淋巴细胞及其他细胞膜口J衣达HA结

8、合蛋白。在关节发生病变时，细胞对HA受体的表达会发生改变，HA可借