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1、辨证施治配合西比灵、烟酸占替诺治疗眩晕疗效观察【关键词】眩晕；辨证论治；占替诺烟酸盐；氟桂利嗪XXXX年龄59岁；原发病：椎动脉型颈椎病8例，梅尼埃病7例，椎■基底动脉供血不足8例，前庭神经元炎6例，原发性直立性低血压1例。对照组30例，男14例，女16例；平均年龄56岁；原发病：椎动脉型颈椎病9例，梅尼埃病6例，椎■基底动脉供血不足7例，前庭神经元炎7例，原发性直立性低血压1例。2组发病时间均在1周内。2组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。参照《神经内科主治医师700问》［1］确诊，经头颅核磁共振证实，无脑
2、干梗死及后颅窝占位病变的患者。1.3辨证分型参照《中医内科学》［2］辨证分型。1.3.1肝阳上亢眩晕耳鸣，头痛且胀，每因烦劳或恼怒而头晕，头痛加剧，面时潮红，急躁易怒，少寐多梦，口苦，舌质红，苔黄，脉数。1.3.2气血亏虚眩晕动则加剧，劳累即发，面色苍白，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，神疲懒言，饮食减少，舌质淡，脉细弱。1.3.3肾精不足眩晕而见精神萎靡，少寐多梦，健忘，腰膝酸软，遗精，耳鸣，偏于阴虚者，五心烦热，舌质红，脉弦细数，偏于阳虚者，四肢不温，形寒肢冷，舌质淡，脉沉细无力。1.3.4痰浊中阻眩晕而见头重如裹，胸闷恶心，食少多寐，苔白腻，脉濡
3、滑。1.4治疗方法1.4.1.1西药治疗西比灵10mg,每晚1次，首次加倍；烟酸占替诺片0.1g,每日3次。连用1周。1.4.1.2辨证论治治宜平肝潜阳，滋养肝肾。方选天麻钩藤饮加减。药物组成：天麻18g,钩藤（后下）12g,石决明（先煎）30g，茯苓9g,黄茯9g，川牛膝12g,杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神各9g。若见腰膝酸软，遗精疲乏，脉弦细数，舌红无苔则属肝肾阴虚、肝阳上亢，治宜育阴潜阳，予大定风珠汤加减。治宜补养气血运脾胃。方选归脾汤加减。药物组成：白术15g,茯神15g,黄茯15g,龙眼肉15g,酸枣仁15g,人参9g,木香9g,甘
4、草8g,当归12g,远志9g,生姜9g，大枣3枚。如中气不足，清阳不升，时时眩晕，面白少神，脉细弱无力者，治宜补中益气，升清降浊。方选补中益气汤加减。1.4.1.2.3肾精不足偏阴虚者，治宜补肾滋阴，予左归丸加减。药物组成：熟地黄24g,山药12g,枸杞子12g,山茱萸12gjll牛膝9g,菟丝子12g,炙甘草6go偏阳虚者，治宜补肾助阳。予右归丸加减。药物组成：熟地黄24g,山药12g,山茱萸9g,枸杞子12g,鹿角胶（炒）12g,菟丝子12g,杜仲12g,当归9g,肉桂9g,制附子6go若眩晕较甚，阴虚阳浮，均可加龙骨、牡蛎、珍珠母以潜浮阳，同时
5、注意突发中风之可能。1.4.1.2.4痰浊中阻治宜燥湿祛痰，健脾和胃。予半夏白术天麻汤加减。药物组成：半夏9g,天麻6g,茯苓6g,橘红6g,白术12g,甘草4g。如头目胀痛，心烦口苦，渴不欲饮，苔黄腻，脉弦滑者，予温胆汤加减。1.4.2对照组西比灵10mg,每晚1次口服，首次加倍；烟酸占替诺片0.4g,每日3次口服。1.5观察项目眩晕开始好转的时间、眩晕消失的时间及临床疗效。1.6疗效标准[1]治愈：眩晕症状消失，能够完成全日工作。显效：眩晕症状明显减轻，能坚持工作。有效：眩晕症状有所减轻，不能胜任日常工作，生活能自理。无效：眩晕症状无减轻或加重，
6、生活不能自理。1.7统计方法应用SPSS1.0软件处理，计量资料用均数土标准差住s）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验。2结果2.12组眩晕改善时间比较见表1。表12组眩晕改善时间比较（略）由表1可见，治疗组眩晕好转及消失时间均短于对照组，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）b2.22组疗效比较见表2。表22组疗效比较例（略）由表2可见，2组治愈率比较差异有统计学意义（Pv0.05）,治疗组疗效优于对照组。3讨论眩晕的病因病机，历来主要有3种观点：一是《内经•素问》'诸风掉眩，皆属于肝”；二是《丹溪心法》“无痰不作眩”；三是《景岳全书》“无虚
7、不作眩：这些理论从不同的角度阐发了眩晕的病因病机，有效的指导着临床实践，眩晕的病情有轻有重，其发生的病机虽复杂，但归纳起来，不外风、火、痰、虚4个方面。肝阳上亢方选天麻钩藤饮加减。方中天麻、钩藤为平肝熄风镇痉之要药为主药石决明咸平质重，功善平熄肝风，潜镇亢阳；黄苓、梔子苦寒清热，以泻肝经风火，共为辅药；桑寄生、杜仲补肝益肾，固本澄源；益母草合川牛膝通利血脉，并能导横逆之气血下行；夜交藤、朱茯神安神定志，以除心悸失眠，俱为佐药。诸药合用共奏平肝潜阳、滋养肝肾之功。气血亏虚证方选归脾汤加减，方中人参、黄罠补气健脾，为主药；当归、龙眼肉养血和营，为辅药；白
8、术、木香健脾理气,使补而不滞，茯苓、远志、酸枣仁以养心安神，共为佐药；甘草、生姜、大枣和胃健脾，以资气血生化
