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1、实习一水井卫生调查与饮用水消毒一、目的要求学会水井调查、水井消毒方法及评价消毒效果。二、内容方法（一）水井卫生调查选择一口水井按下表内容进行实地调查，结合理论知识做出止确评价，并提出建议。水井卫牛调查表1•井的位置：所在地点，位置，地势O2.井的建筑结构：井台：有、无,质料,冇无裂缝,冇无斜坡,与井栏连接是否严密,有无排水沟,井栏：有、无，质料,高度，井盖：有、无，井壁：上半部建筑材料,上半部渗水情况■.3.井的供水情况：井深米，水深米，井直径米，井水水量米'水量否够用、夏季井水是否枯干。4.井周朗的卫生情况：井周围30米内有哪些污染源,井旁是否有人洗污物，洗衣，洗菜，井旁有无积水O5.水井卫
2、生管理：取水方式,有无公用吊桶,井水用途,供应范围,有无卫生公约,执行情况,最近一次淘井日期,有无消W员，消毒时间，每日多少次。6.群众对该井的反映。7.根据你的观察，该井哪些方面不符合卫生要求8.根据你的调查结果，综合分析后请对水井提出改进意见（三）水屮余氯测定1.甲土立丁法（邻联甲苯胺比色法）原理：甲土立丁（邻联甲苯胺）与水中余氯作用出现黄色的联苯醍化合物，余氯含量越高黄色越深，反Z越淡。可根据颜色的深浅进行比色定量。配制0.1%甲土立丁液：称取化学纯甲土立丁lg于研钵屮，加入5ml3:7稀盐酸调成糊状，稀释成1000ml,贮于棕色瓶内备用。器材：余氯比色测定器1个，10ml刻度小试管2支
3、，1ml吸管2支。操作步骤：取消毒过的水10ml左右，放在有10ml刻度的小试管中加入甲土立丁液3〜4滴，充分混匀，静等数分钟后将其放入余氯比色器中比色，可测出水样中余氯含量（mg/L）o水样温度在15〜20°C时显色最好，如水样温度较低，可适当加温再进行比色，如产牛淡绿色，可能由丁水样碱度过高所致，可加入1:2的稀盐酸lml再进行比色。1.嗅法：如无余氯比色器，可根据显色及嗅味来估计水中余氯的含量。方法：用碗或小勺取消毒过的水，在常温卜-嗅其氯气味的强弱來判断水中余氯的概约含量（见表1-1）0水中余氯测定查对表（mg/L）余氯含量显色氯嗅程度0.3浅黄色刚能嗅出0.5黄色容易嗅出0.7〜1.
4、0深黄色明显嗅出2.0以上棕黄色有强烈刺激气味（四）漂白粉冇效氯含量的测定1•原理：蓝墨水能为有效氯所漂白，可根据消耗蓝墨水的体积计算漂白粉屮有效氯的含量。2.试剂：国产各种牌号的蓝墨水均可。3.方法：取0.5g漂白粉样品于玻璃瓶中，加10ml的蒸锚水，连续摇动1分钟（约摇200次），放置5分钟，倾出上清液，吸出38滴于白瓷皿中，川另一吸管吸蓝墨水逐滴滴入口瓷皿中搅拌，直至出现稳定的蓝绿色为止。消耗蓝墨水的滴数即为漂白粉中有效氯的百分数。在测定漂白粉精中有效氯时，方法相同，但只需取样20滴，而计算有效氯百分数时，是所消耗蓝墨水滴数的2倍（即滴数X2）o实习二食物中毒案例讨论一、目的要求通过木资
5、料的分析，学习食物中毒调査步骤、资料分析方法。二、实习内容1987年10月31日晚8吋起，某区中心医院肠道门诊部在较短吋间内，相继接受20余名诉说恶心、呕吐、腹部疼痛和腹泻病人进行急诊治疗。问题：1•门诊医师应考虑可能是什么问题？如何处理？2.如杲怀疑是食物中毒，应如何确诊？询问什么？做些什么？该中心医院肠道门诊部于当晚11时半即向所属区卫生防疫站报告，区防疫站值班人员己在11时起接到本区内其他儿个医院类似的电话报告，遂向市卫生防疫站值班室汇报，并请各医院肠道门诊部仔细了解患者进餐情况和临床特征，以便进一步调查证实是否系食物中毒。据各医院门诊医师称，患者临床表现主要为上腹阵发性绞痛，继Z腹泻。
6、一般一天10余次，多者达数10次，呈洗肉水样血便，有的甚至转变为脓血便，里急后重不明显，除恶心、呕吐外，部分病人有畏寒、发热（37.5〜40C）、乏力、脱水等表现，个别病人出现中毒性休克、酸中毒、肌痉挛等，且每个病人不约而同地均说当晚6时在该区内某著名大饭店参加亲友举办的喜庆酒席。该晩宴席特别热闹，全饭店楼上楼下人山人海,儿无空隙，宾客可能多达100余桌。当你一旦已考虑到有食物中毒发生，你认为应进一步做哪些工作？3.根据临床医师提供的情况，卫生防疫站应该请他们进一步做什么？经各医院详细记录，各区卫生防疫站的实地调查和市卫生防疫站的资料汇报，发现从10月31日晚起共有42家医院作出食物中毒的报告
7、，患者当晚均在该大饭店进餐，共约1002人。在医院因食物中毒就诊者共762人，罹患率为76%,其中大部分人作门诊处理，但有89人留院观察，其屮住院31人，病危者20人，有2名孕妇胎儿死亡，一名40岁妇女发生心肌炎，经抢救好转。有的新郎新娘双双在结婚宴席后到医院就诊。无死亡病例。年龄最大者80岁、最小者1岁，根据552例调杳，潜伏期平均为5.5小时，（2〜27小时），进餐后4〜6小时发病达高峰，大多
