骨伤基础重点

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1、宋元危亦林《世庾得效方》在世界最早施用“悬吊复位法”治疗脊柱骨折，清代吴谦《医宗金鉴，正骨心法要旨》，将正骨手法归为摸，接，端，提，推，拿，按，摩，八法。蔺道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的一部骨伤科专著。四个治则:（1）正确复位（2）夹板固定（3）内外用药（4）功能锻炼根据力的性质不同，外力作用可分为直接暴力、间接暴力、肌肉强烈收缩力及持续劳损等。骨折的一般症状：疼痛肿胀功能障碍特有症状：畸形（餐叉样畸形）骨擦音异常活动脱位的一•般症状：疼痛肿胀功能障碍特有症状：畸形弹性固定关节盂空虚间接暴力：间接暴力所致得损伤发生在远离外力作用的部位。如一但造成骨折则多为斜行、螺旋形、

2、压缩性或撕脱性；如为筋腱损伤，则多为扭伤，则多为震荡伤。依据间接暴力的不同形式可分为传达暴力、扭转暴力、杠杆作用三种。1.传达暴力：传达暴力多山大小和等、方向相反的纵向轴心作用力形成，易发生在四肢和脊柱。2.扭转暴力：为人小相等、方向相反的横向轴心作用力形成。易发生在关节筋腱骨干3.杠杆作用：由支撬作用形成骨的基本结构——由骨外膜、骨皮质、骨松质、骨髄和骨内膜所构成。骨的功能：立身运动造血护脏外你是指皮、肉、筋、骨的损伤，具体可分为伤皮肉、伤筋、伤骨（包括骨折和脱位）。骨折：古称折伤。指骨骼或骨小梁的完整性或连续性发生部分或完全的断裂。放散痛：冇些疾病除局部疼痛外，亦可在病灶的周

3、围出现疼痛。股骨头无菌坏死膝关节疼痛放射痛：疼痛沿着神经干传导。——腰椎启盘脱出症望局部：1.望畸形2.望肿胀3.望瘀斑4.望创口5.望窦道、瘢痕6.望肢体功能骨擦音（感）：无嵌插的完整性骨折，当摆动或触摸骨折的肢体时，两断端互相摩擦对发生音响或摩擦感。假关节：非关节部位出现类似关节的异常活动，见于骨折不愈合或先天性骨缺损者。上肢长度：启峰——；挠骨茎突尖（或中指尖）。上臂长度：肩峰一一胧骨外上礫。前臂长度：肱骨外上繰——侥骨茎突，或尺骨鹰嘴——尺骨茎突。下肢长度：骼前上棘一一内踝下缘，或脐——内踝下缘。大腿长度：骼询上棘一一膝关节内缘（间接长度）股骨大粗隆——膝关节外缘（直接长

4、度）。小腿长度：膝关节内缘——内踝，或腓骨头顶点一一外踝下缘。重力线的测量：1.人体重力线：人体正屮，侧面观，相当于乳突，下颈椎，肩关节，第12胸椎体，第2紙椎体，瓠关节，膝关节，内踝连线2.上肢力线3.下肢前负重线4.下肢侧负重线5.体积和面积的测量动诊：1.屈伸运动2.旋转运动3.侧弯运动#颈部检査—特殊检査挤压试验（击顶试验）：检查病人取坐位，头向患侧倾斜，并向后仲，检查者将双手放在前额,向下按压头部。如颈部或上肢出现疼痛加重为阳性——颈椎病臂丛神经牵拉试验:病人坐位，头微屈，医生立于患侧，一手置患侧头部，另一手握患腕做反向牵引，此时牵拉臂从神经，若患肢出现患痛麻木。为阳性

5、#胸部检査—触诊：胸廓挤压试验#腰背部检査姝检查拾物试验：本实验主耍用于检查小儿脊柱前屈功能有无障碍。先取一物放在地面，嘱患儿拾物，注意观察患儿的取物动作和姿势。正常时，玄立弯腰仲手拾起。当脊柱冇病变，腰不能前屈时，患儿则屈骯、屈膝，腰部板直，一手扶住膝部下蹲，用另一手拾起该物。此为拾物试验阳性。直腿抬高试验：——处骨神经，腰间盘脱出，梨状肌损伤综合症，马尾神经痛病人仰卧位，两腿并拢伸直，分别作直腿抬高动作，然后在被动抬高。正常时，两卜肢同抬高8（）度以上无痛。若一侧下肢或双下肢抬高幅度降低，不能继续抬高，同时又有下肢放射性疼痛，则为阳性，说明有坐骨神经根受压现象。股神经紧张试验

6、:——腰3,4间盘脱出患者俯卧位，膝屈90度，将小腿上提或膝关节前屈，有沿股神经放射痛者为阳性#骨盆检查骨盆挤压试验:——骨盆骨折和紙骼关节病变患者仰卧位，庚者两手分别置于翳骨翼两侧，两手同时轻轻向中心挤压，如冇骨折则会发生疼痛，称骨盆挤压试验阳性。骨盆分离试验:——骨盆骨折及紙骼关节病患者仰卧位，医者两手分别置于两侧骼前上软部，两手同时向外推按骼骨翼，使之向两侧分开，如有骨盆骨折或紙骼关节病变，则局部发生疼痛反应，称为骨盆分离试验阳性。#肩部检査搭肩试验:——肩关节脱位。先嘱患者屈肘，并将手搭于对侧肩上，如果手能搭到対侧肩部，且肘部能贴近胸壁为正常，若肘部不能靠近胸壁，则为搭肩

7、试验阳性。疼痛弧试验:一一冈上肌腱炎或不完全撕裂，三角肌下滑囊炎嘱患者肩外展或被动外展患肢，当外展到60-120°范围时，冈上肌腱在肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性征。#肘部检查肘部畸形1•肘外翻:正常的肘关节伸肓时，可有生理性外翻角（携带角）男5~10°,女10-15°，此角超过15°即为肘外翻畸形。2•肘内翻:是指前臂不但正常生理外翻角消失，而「L向内构成角度，称为肘内翻。3.轮廓改变“靴型肘”：是由于肘关节脱位或伸直型肱骨礫上骨折所形成的特有畸形，脱位的尺骨鹰嘴或骨折远端向后