中西结合骨伤重点

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1、.肌力的分级：0级肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力。Ⅰ级肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动可见肌肉轻微收缩。Ⅱ级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力肢体能在床上平行移动。Ⅲ级能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面。Ⅳ级能对抗较大的阻力，但比正常者弱肢体能做对抗外界阻力的运动。Ⅴ级正常肌力肌力正常，运动自如。中西医结合治疗骨伤的原则：动静结合;筋骨并重;内外兼治;医患合作。骨折的临床愈合标准①局部无压痛及无纵向叩击痛；②局部无反常活动；③X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；④上肢能向前

2、平举lkg1分钟；下肢能徒步3分钟，并不少于30步；5连续观察2周骨折处不变形。则观察的第一天即为临床愈合日期。骨折的移位方式：成角移位，侧方移位，缩短移位，分离移位，螺旋移位过程：淤去，新生，合骨晚期并发坠积性肺炎褥疮尿路感染及结石损伤性骨化关节僵硬创伤性关节炎缺血性肌痉挛迟发性畸形固定标准达到固定作用；保证外伤出稳定且肌肉关节活动度大；方便调整；固定稳定持久有效；清除不利愈合的旋转、外角力。正骨手法：手摸心会，...拔伸牵引，绕轴旋转，屈伸收展，成角顶折，反向回旋，夹挤分骨骨性愈合标准：具备临床愈合条件；X线骨小梁通过骨折线小夹板固定术

3、适应症：1.四肢骨折和损伤的治疗性固定和制动。2.四肢骨折和损伤的临时性固定和制动以便转运。3.四肢骨折内固定术后辅助性外固定。4.陈旧性四肢骨折应用手法整复者注①抬高患肢，以利肢体肿胀消退②观察患肢的血运。③调整扎带的松紧度一般在固定后4天内，布带放松④定期做X线检查，⑤若在压垫骨突起处出现固定性疼痛时，应及时拆开夹板进行检查⑥固定后正确的功能锻炼.医嘱。骨折症状：疼痛肿胀活动功能障碍；畸形骨擦音异常活动并发症：1早期：外伤性休克，感染，内脏损伤，重要血管损伤，缺血性肌挛缩，脊髓损伤，周围N损伤，脂肪栓塞2晚期：坠积性肺炎，褥疱，尿路感染

4、及结石，损伤性骨压，创伤性关节炎，关节僵硬，缺血性骨坏死，迟发性畸形。肋骨并发：气胸血胸骨盆并发：失血性休克腹膜后血肿神经损伤尿道旁光损伤肩关节：早期：肩袖损伤大结节撕脱性骨折腋V或N损伤完全骨折：骨组织遭受暴力作用引起骨组织的连续性全部中断，骨折端移位不完全：骨小梁的完整性或连续性仅有部分中断，无移位。...膝关节侧向试验：内侧副韧带损伤时，膝关节被动伸直位并外展小腿，可诱发疼痛及异常侧向运动；外侧副韧带损伤时，膝关节外侧分离试验阳性。Colles骨折是指桡骨下端的骨松质骨折。骨折发生在桡骨下端2～3厘米范围内的骨松质部位,多为粉碎型，关

5、节面可被破坏，股骨转子间骨折.外伤史，年龄更大；外旋90°；肿胀明显；常见瘀斑；关节囊外骨折骨折易愈合；转子部血供丰富，股骨头缺血坏死少股骨颈骨折外旋角度45-60；关节囊内骨折，不愈合；股骨头缺血坏死；局部肿胀；瘀斑；常无明显肿胀，少见瘀斑股骨颈头下骨折治：皮牵引,下肢于中和位，取半卧位，做股四头肌舒缩运动，踝关节和足趾做屈伸运动;做人工股骨头置换术肱骨干骨折直接暴力、间接暴力、旋转暴力均可致该骨骨折。移位：骨折于三角肌止点以上者，近侧骨折端内侧移位；远侧骨折端向外上移位；如骨折于三角肌止点以下者近侧骨折端外向前移位；远侧骨折端向上重叠移

6、位；骨折于下1/3部，远侧骨折端内旋移位肱骨外科颈骨折老年人较为多见,超肩夹板固定分型①无移位骨折，—...1是裂缝骨折，2是嵌插骨折。一般情况下，直接暴力常导致裂缝骨折，间接暴力由手掌向上传递，常导致嵌插骨折。②外展型骨折—间接暴力引起。跌倒时用手掌着地，暴力自下向上传递，身体前倾或侧方倒地，若患肢处于外展位时，即发生。③内收型骨折—间接暴力所致。当跌倒时手掌或肘部着地，力沿上肢向上传导，撞击肩部，同时身体向前侧方倾倒引起。。④粉碎型骨折—强大暴力作用，或骨质疏松病人。骨折合并肩关节脱位肱骨头颈部的血运供应来源1关节囊支2圆韧带动脉支3股

7、骨干滋养动脉支椎间盘突出腰部畸形；腰痛,臀部疼痛,下肢放射痛,马尾神经症状:4皮肤感觉障碍5肌力减退6腱反射减小或消失;腰椎侧凸,腰部活动受限;压痛、叩痛及骶棘肌痉挛,直腿抬高试验及加强试验(+),股神经牵拉试验(+)治：绝对卧床休息;牵引治疗;理疗和推拿、按摩;皮质激素硬膜外注射;髓核化学溶解法;经皮髓核切吸术/髓核激光气化术;手术适应证①病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；②首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；③合并马尾神经受压表现；④出现单根神经根麻痹，伴有肌

8、肉萎缩、肌力下降；⑤合并椎管狭窄者。颈椎病...颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患分型：1神经根型