鼓胀(肝硬化腹水)住院临床路径(水湿困脾证)2

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1、鼓胀病（肝硬化腹水）住院病人临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性酒精小毒、病毒性肝炎、免疫紊乱、菲酒精性脂肪性肝炎、化学毒物或药物损伤、长期胆汁瘀积以及隐源性等引起或演变的肝硬化腹水（1-2级）的患者。一、诊断：（一）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T33-2008）。（二）西医诊断标准：根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）《实用内科学（第13版》（复旦大学上海医学院编著,人民一卫生出版社以2009年美国肝病学会肝硬化腹水的治疗指南衆2010年欧洲肝病研究学会临床实践指南：肝硬化腹水、口发性腹膜炎、

2、肝肾综合征处理》等国内、外临床诊疗指南。（三）中医证候诊断：参照“国家中医药管理局'十一五'重点专科协作组鼓胀病（肝硬化腹水）诊疗方案”。鼓胀病（肝硬化腹水）临床常见症候：气滞湿阻证水湿困脾证水热蕴结证瘀结水留证阳虚水盛证阴虚水停证二、治疗方案的选择参照“国家中医药管理局'十一五'重点专科协作组鼓胀病（肝硬化腹水）诊疗方案”及屮华屮医药学会发布《屮医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T33-2008）（-）诊断明确，第一诊断为鼓胀病（肝硕化腹水）1-2级。（二）患者适合并接受中医治疗。（三）标准治疗时间为W21天。（四）进入路径标准1.第一诊断必须符合鼓胀WTCD编码:B7G050）和

3、肝硬化腹水（1-2级OICD-10编码:K74+R18）的患者。2•患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。3.其它原因如肾病、内分泌病变及结核等，所引起的腹腔积液患者，不进入本路径。鼓胀病（肝硬化腹水）住院病人临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性酒精小毒、病毒性肝炎、免疫紊乱、菲酒精性脂肪性肝炎、化学毒物或药物损伤、长期胆汁瘀积以及隐源性等引起或演变的肝硬化腹水（1-2级）的患者。一、诊断：（一）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T33-2008）。（二）西医诊断标准：根据《临

4、床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）《实用内科学（第13版》（复旦大学上海医学院编著,人民一卫生出版社以2009年美国肝病学会肝硬化腹水的治疗指南衆2010年欧洲肝病研究学会临床实践指南：肝硬化腹水、口发性腹膜炎、肝肾综合征处理》等国内、外临床诊疗指南。（三）中医证候诊断：参照“国家中医药管理局'十一五'重点专科协作组鼓胀病（肝硬化腹水）诊疗方案”。鼓胀病（肝硬化腹水）临床常见症候：气滞湿阻证水湿困脾证水热蕴结证瘀结水留证阳虚水盛证阴虚水停证二、治疗方案的选择参照“国家中医药管理局'十一五'重点专科协作组鼓胀病（肝硬化腹水）诊疗方案”及屮华屮医药学会发布《屮

5、医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T33-2008）（-）诊断明确，第一诊断为鼓胀病（肝硕化腹水）1-2级。（二）患者适合并接受中医治疗。（三）标准治疗时间为W21天。（四）进入路径标准1.第一诊断必须符合鼓胀WTCD编码:B7G050）和肝硬化腹水（1-2级OICD-10编码:K74+R18）的患者。2•患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。3.其它原因如肾病、内分泌病变及结核等，所引起的腹腔积液患者，不进入本路径。（五）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。三、完成路径标

6、准1・患者病情相对稳定，一般情况良好。2.腹胀症状缓解。3.腹围减小，B超示腹水减少。4.体重稳步下降。5.无严重电解质紊乱。6.屮医临床评估属疗效判定标准屮“好转”及“好转”以上者。四、有无变异及原因分析1•病情加重，需耍延长住院时间，增加住院费用。2.合并有心脑血管疾病、呼吸道疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加，退出本路径。3•出现肝性脑病、消化道岀血、自发性腹膜炎、肝肾综合征、肝性胸水、慢性重型肝炎等并发症者，退出本路径。3.因患者及其家屈意愿而彩响本路径的执行，退出本路径。路径示例鼓胀病（肝硬化腹水）住院病人临床路径2（

7、水湿困脾证）第1天主要诊疗工作：□询问病史与体格检查□中医四诊信息采集□完善辅助检查□进行中医证候判断□完成病历书写和病程记录□初步拟定诊疗方案□辨证口服屮药汤剂、中成药及其他疗法□向患者或家屈交代病情及注意事项□密切观察、防治并发症，必要时监护□评估检查□化验类检查：□血常规□球常规□大便常规+潜血□肝功能□肾功能□血糖□凝血功能□电解质口血AFP□乙肝五项定量口HBVDNA□丙肝抗原、抗体□血氨□血脂□影像学检查：□腹部超声□心电图□胸部X