序贯排痰疗法在ICU的临床应用观察

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1、序贯排痰疗法在ICU的临床应用观察序贯排痰疗法在ICU的临床应用观察黎雪连黎小满赖亦彩单浩洪增城市中医医院重症医学科，广东增城511300［摘要］目的评估序贯排痰疗法对ICU重症患者的排痰效果。方法选取30例ICU的重症患者为研究对象，随机分为两组，治疗组15例应用序贯排痰疗法,对照组15例应用传统排痰方法”比较治疗前后两组患者痰液量、血常规、C反应蛋白、血气分析等指标变化。结果治疗前两组患者所有指标差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组痰液量均呈逐渐减少趋势，治疗组痰液量在治疗后第1天、第2天均大于对照组，在治疗后第4天、第

2、5天均小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)治疗后两组血白细胞、CRP、PaCO2均降低，PaO2、氧合指数均升高，治疗组氧合指数大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05结论序贯排痰疗法的排痰效果优于传统排痰方法，值得进一步研究和推广。［关键词］序贯排痰疗法；ICU;护理［中图分类号］R563［文献标识码］A［文章编号］1672-5654(2013)12(b)-0160-02ICU(IntensiveCareUnit)收治的重症患者，往往原发或继发有肺部感染,痰液则是常见主证。而多数重症患者不能有效咳嗽及时排出痰液，痰液常常

3、潴留或淤积于呼吸道,因此,如何帮助重症患者清除痰液保证呼吸道通畅是ICU的重要课题。学习并总结前人经验，我科室应用序贯排痰疗法，在长期临床中疗效显著，现就部分临床观察结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料2011年9月一2012年U月，选择增城市中医医院ICU痰多或咳痰困难的重症患者共30例，男17例，女13例，年龄最大80岁,最小32岁，平均(61・37±7.85)岁，其中：慢性阻塞曲市疾病15例，颅脑损伤6例，脑出血3例,脑梗死4例,重症肺炎2例。采取系统随机化法,用病历号交替分为两组：治疗组15例，对照组15例。两组患者在性别

4、、年龄、原发疾病的差异均无统计学意义(P0.05)。1.2治疗方法两组均予西药抗感染、化痰、解痉等对症治疗和中药辨证治疗，部分予机械通气治疗，抬高床头30-45°,左右侧卧位，结合体位引流按需吸痰。在上述中西医结合治疗措施基础上，两组患者分别采取以下排痰疗法：1.2.1治疗组治疗组每天予2~4次序贯排痰疗法。具体操作为：①首先予药物雾化吸入治疗，根据病情联合使用沙丁胺醇、布地奈德、异丙托漠钱、特布他林、氨漠索、*糜蛋白酶等，用氧驱动或超声驱动雾化吸入，每次约15min;②雾化完毕后5~10min,用振动排痰机治疗，取叩击频率20~35

5、Hz,让患者取坐位或交替侧卧位,将叩击头贴靠在患者的胸前背后,胸部从第六肋间隙、背部从第十肋间隙开始，沿患者肋缘自下往上、从外向内，由病变所在的肺周向肺门的体表投影部位反复叩击，每一位置持续振动l-2minr叩击头再向前移动z持续15~20min;③振动治疗完毕后5~10min,协助患者翻身、扣背，鼓励并协助病情允许的患者咳嗽排痰，结合体位予吸痰管吸痰，每次吸痰时间不超过15sz最多连续3次，根据患者病情尽可能吸净为止;对于部分患者，振动治疗后选择纤维支气管镜吸痰。要求：以上三个操作步骤必须有序贯性，即按照顺序并且连贯地进行。1.2.

6、2对照组对照组每天予2〜4次药物雾化吸入治疗,和常规物理排痰治疗：每2hl次翻身、扣背，每次拍打约5min,结合体位引流按需吸痰。1.3临床观察治疗过程中心电监护密切监测患者心率、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征变化，必要时暂停治疗。治疗后每天记录两组患者24h排出痰液总量，治疗前和治疗后第2天、第5天监测血常规、C反应蛋白(CRPX血气分析结果。1.4统计学方法运用SPSS18・0统计学软件进行统计学分析。定量资料采用均数士标准差(x士s)进行统计描述。所有统计检验均采用双侧检验，治疗前后比较采用配对t检验，组间比较定量资料采用t检

7、验，方差不齐采用检验或秩和检验。P<0.05被认为差异有统计学意义。2治疗结果①如表1,治疗前，两组24h排出痰液总量差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组排出痰液量在5d中均呈逐渐减少趋势z治疗后第1天和第2天,治疗组排出痰液量大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);治疗后第3天,两组排出痰液量差异无统计学意义(P>0.05);治疗后第4天和第5天”治疗组排岀痰液量小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05L农1两组治疗前后24小时梆出痰液it住果比较（ml）组别n治弁前①1天英2天；3夭4尺第5天治疗组1565.33±

8、4.7«72.07±5.13*69.62±3.89*59.14*4.6844.17±3.0P29.84±197*对照组1566.27±5.8466.45±6.976433±2.7559.91±3.344932±2.534