慢性萎缩性胃炎的中医治疗现状与进展论文

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1、慢性萎缩性胃炎的中医治疗现状与进展新疆建工医院（830002）陈平虎马倩唐晓丽摘要：慢性萎缩性胃炎（CAG）是消化系统的常见病，西医将其分为两型即A型及B型，国人大多为B型萎缩性胃炎。本病十分常见，男性多于女性，随年龄增长发病率逐渐增高。新近的研究已证明慢性萎缩性胃炎（CAG）绝大多数与幽门螺杆菌感染密切相关，是其主要病因之一。全国第五届脾胃病学术交流会上把CAG的中医病名拟为”胃痞”,多采用对症治疗。多数学者认为，中医或中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎不仅能明显改善症状，而且胃镜及组织病理检查表明CAG病变能够逆转。WHO将CAG列为胃癌的癌前状态，在其基础上伴发的不完全型肠上皮

2、化生和（或）异型增生则被视为胃癌前病变。根据萎缩程度分为轻、中、重3度。积极治疗CAG,是阻断其向癌发展以减少胃癌发病率的有效手段。近年来国内对CAG的中医病因病机、诊断辨证、治则方药、基础实验等方面进行了广泛而卓有成效的研究。关键词：慢性萎缩性胃炎中西医结合辨证论治、慢性萎缩性胃炎的实验研究及病因病机早在1993年就有人对238例慢性萎缩性胃炎的虚实证进行了多方面临床实验室研究。结果显示，虚证表现为：胃酸分泌功能、造血功能、细胞免疫功能和合成代谢功能减弱。实证表现为:血清胃泌素水平高，体液免疫功能亢进，血液呈高粘、浓、凝、聚状态，分解代谢增强，其中气滞血瘀型较气滞型胃粘膜的萎

3、缩程度重，血沉快;胃酸分泌功能表现热郁V湿热V湿阻。虚实证之间关系以虚证为本，实证为标；本虚导致标实，标实加重本虚;虚愈甚，实愈重。据报道1999年于氏用胃炎合剂（由黄罠、党参.白术、砂仁、广木香、沙参、麦冬、白花蛇舌草、蒲公英、红藤、丹参、丹皮）对实验性大鼠萎缩性胃炎的保护进行研究，模型组：每日给于生理盐水20/kg,灌胃；胃炎合剂大、小剂量组分别给于胃炎合剂20/kg、20/kg灌胃；对照组：给于三九胃泰冲剂20/kg灌胃；正常对照组：正常喂食。均连续给药60天，结果正常组除偶见炎性细胞侵热润外，无其他病理学改变，而模型组和各药物治疗组均有腺体减少、粘膜变薄和间质增生现象，

4、各药物治疗组其病理改变程度和发生率低于模型组，对其有改善作用。中医认为本病的病因有内因（饮食、情志、素体）、外因（感受邪毒），通常二者兼具。病机或因虚致实，或因实致虚,最终虚实夹杂，其虚主要为胃阴不足，脾气（阳）虚弱;其实主要为湿浊、郁热、血瘀阻络、肝郁气滞等。初期以实为主，后期以虚为主。以胃为病变中心，共同的病理变化主要为胃失和降、胃气上逆。病位除胃之外，与脾、肝、胆.肾均相关。慢性萎缩性胃炎的病变以正虚为本，包括气虚、阳虚和阴虚三种基本病变。三种基本病变往往互相交错，表现为气阳虚、气阴虚、阴阳两虚等正虚类型。另一方面，本病还可能存在湿浊、宿食、瘀血、火热、水饮、气滞等邪气因

5、素，使其病变呈现较为复杂的状况。刘启泉⑷等认为胃气失和，气机不利，胃失濡润是CAG最基本的病机，导致胃失润降的因素不外气（气机郁滞）、血（瘀血停滞）、湿（湿浊中阻）、热（热毒蕴结）.虚（阴液亏虚）五种。蔡春江等⑵认为CAG病因不外有三:饮食不节或不洁;情志不畅，肝气犯胃；或受外邪。三者皆可使胃腑损伤，胃气不行，胃失和降,脾亦不运，脾胃气机壅滞，日久则见气滞、血瘀、湿阻、浊聚、食积、痰结、郁火诸症，而最重要的莫过于浊、毒之邪。毒和浊既是病理产物，又是一种CAG形成和发展中的致病因素。CAG以津液阴血耗伤为本，浊毒内壅，气滞络阻，胃失和降为标，而浊毒为害乃病机关键。洪文旭⑷总结董老

6、治疗胃肠病的经验认为本病的病机特点是一虚二实，虚指脾气虚弱、胃阴不足;实指胃气壅滞、湿热中阻、胃热内蕴、胃络瘀阻，不论寒热虚实，内有郁滞是共同的特征。李映淮⑷认为CAG本为脾胃虚弱，标系瘀燥湿毒。李胜皈认为本病病变在脾胃，但与肾关系极为密切，“脾阳根于肾阳”,“肾为胃关，其脉系于舌，气不交于阳明则脉缓”；“啰之标在胃，啰之本在肾”，脾阳有赖于肾阳的温煦与激化，肾阴又有濡润脾胃阴液的功能。其病在胃而根在肾。邱余新［6］认为本病病机主要是脾胃虚弱，瘀血阻络，虚实并存,寒热交错。病因多为饮食不节、情志不畅、劳倦过度等致脾胃损伤，气机阻滞。邱志楠等人对172例本病患者分析，属脾胃湿热者

7、就有136例，占总例数的79%⑺o项翠华则将本病的病机归纳为3个字:滞、虚、瘀。滞即气滞，由肝郁、湿热或虚证引起;虚即脾胃虚弱，包括阴虚，阳虚;瘀即血瘀，在临床上非三者单独存在，而常相互参杂出现⑻。二、中西医结合及中医辨证论治本病的基本病变是胃粘膜固有腺体的萎缩，在治疗上要抓住三个方面的关键：一方面幽门螺杆菌(HP)阳性必须根除幽门螺杆菌(HP),国际上已有非常成熟治疗方案；另一方面阻止腺体的进一步萎缩；同时促进胃粘膜和腺体的生长和再生。这三种方法都是根本性的治疗。胃粘膜腺体萎缩的主要原因之