营养调查监测-个人问卷

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1、个人健康情况问卷北京市疾病预防控制中心营养与食品卫生所2010年8月2010年中国居民营养与健康状况监测访谈技巧1、按照问卷清楚地读出问题，避免解释（解释时会由于措辞的细微变化，而是题的含义变化）2、按照问卷书写的顺序提问，并遵守跳读规则。3、以中立立场向调查对象解释调查问题。4、在访谈中保持中立，不要对调查对象的观点表示赞同或不赞同。5、说话清楚，语速稍慢，以便调查对象完全理解。6、避免与调查对象进行不必要的交谈。7、不要篡改任何问题的任何答案。8、对调查对象参与研究表示感谢。Ⅱ个人健康情况问卷CN

2、HS2010-B住户中15岁及以上被调查者填写补充的孕妇填写贴编码条处贴上住户的编码条。一、一般情况1．姓名个人编码□□A1同家庭成员基本情况登记表中个人编码一致，认真核对。二、目前健康状况（本次调查之前）（一）体重1.过去一年内，你通常至少多久测量一次体重？（本次调查之前）B1①不测量②3个月一次③半年一次④1年一次⑤2年及以上一次⑨记不清只要是用体重秤或其他形式的秤量过，并清楚的记得自己的体重数，即为称量过。2.同一年前相比，你的体重是：B2①基本保持不变②增加③下降⑨不清楚被调查人尽量回忆去

3、年体重与今年体重的区别，调查员不要诱导。3．你认为自己的体重属于超重或者肥胖吗？B2a①否②是⑨不清楚旨在询问自我感觉。4.在近一年内你曾试图控制体重吗？B3①否（跳到“（二）血压”）②是指用节食、锻炼、服减肥药等方法减轻体重。5.你控制体重的措施：5.1节食①否②是B3a5.2增加身体活动（如做家务、体育锻炼等）①否②是B3b5.3吃减肥产品（减肥药、减肥茶、减肥食品等）①否②是B3c5.4采取其它措施__________①否②是B3d此问题为多选题，要求调查员逐项询问并按规范填写。（二

4、）血压1.过去一年内，你通常至少多久测量一次血压？（在本次调查之前）B4①不测量②每月一次③3个月一次④半年一次⑤1年一次⑥2年及以上1次⑨记不清在本次调查之前，无论是血压普查还是在医院看病或自己在家测量，若曾查过一次，即为查过，否则为未查。2.你是否患有高血压？B5①否（跳到“（三）血糖”）②是⑨不知道（跳到“（三）血糖”）“是”指曾测过血压并被有执业资质的医生告知为高血压。3．诊断年月（年/月）□□□□/□□B6指被有执业资质的医生诊断为高血压的时间，填写阳历，精确到年和月。特殊情况：只知道年

5、则2009/06；只知道月份则9999/02；忘记诊断年月则9999/99。4.你最近两周内服降压药情况：B7①不服②服“服”指两周内规律服药在10天以上，否则为“不服”。5.你控制或治疗高血压的措施:5.1服用药物①否②是B7a5.2饮食控制①否②是B7b5.3增加身体活动（如做家务、体育锻炼等）①否②是B7c5.4采取其它措施__________①否②是B7d询问患高血压的被调查者当前采取何种控制或治疗措施。可多选。（三）血糖1.在本次调查以前，你曾经测过血糖吗？B8①没测过（跳到“（

6、四）血脂”）②测过⑨不清楚（跳到“（四）血脂”）在本次调查之前，无论是普查还是医院看病或自己在家测量，若曾查过一次即为查过，否则为未查。2.通常，你至少多久测量一次血糖？（在本次调查之前）B8a①半年一次②1年一次③2年一次④3-5年一次⑤6年及以上一次⑨记不清在本次调查之前，无论是普查还是在医院看病或自己在家测量，若曾查过一次，即为查过，否则为未查。3．你患有糖尿病吗？B9①否(跳到“（四）血脂”)②是⑨不知道(跳到“（四）血脂”)“是”应以社区及以上医院的诊断为准。4.诊断年月（年/月）

7、/B10第一次被有执业资质的医生告知有糖尿病的时间，填写阳历，精确到年和月。特殊情况同前。5.你控制糖尿病的措施:5.1控制饮食①否②是B10a5.2增加身体活动（如做家务、体育锻炼等）①否②是B10b5.3接受药物治疗①否②是B10c5.4采取其它措施__________①否②是B10d请调查员按当地习惯具体询问。（四）血脂1.在本次调查以前，你测过血脂吗？B11①没测过（跳到“（五）中风”）②测过⑨不知道（跳到“（五）中风”）在本次调查之前，无论是普查还是医院看病，若曾查过一次，即

8、为查过，否则为未查。2.通常，你至少多久测量一次血脂？（在本次调查之前）B12①半年一次②1年一次③2年一次④3-5年一次⑤6年及以上一次⑨记不清在本次调查之前，无论是普查还是在医院看病，若曾查过一次，即为查过，否则为未查。3．你患有血脂异常（例如高胆固醇、高甘油三酯血症和混合型高脂血症）吗？B13①否(跳到“（五）中风”)②是⑨不知道(跳到“（五）中风”)应以社区/乡镇以上医院的诊断为准。4.诊断年月（年/月）□□□□/□□B14若已有血脂异常，要