一、实验室研究方向与目标

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1、附件2：青岛市重点实验室评估申请书实验室名称:学科领域:依托单位:主管部门:通讯地址:邮政编码:联系人:联系电话:传真:电子邮件:址:一、概况实验室名称实验室主任姓名出生日期职务职称最后学位A.博士B.硕士C.学士学科专长学委会主任姓名出生日期职务职称最后学位A.博士B.硕士C.学士学科专长依托单位名称主管部门详细地址研究成果序号代表性成果名称成果类型是否保密第1项第2项第3项获国家奖励：一等项，二等项；省、部、市级奖励：一等项，二等项；成果转让数：项;依托单位转化应用成果：项；授权发明专利项；申请发明专利项；专著部；发表文章：篇承担任务研究经费队伍建设人才培养、引进开放交流依托单位年实

2、到总经费国家级任务前5项重点任务人均承担科研任务万元从学术带头人固疋人员流动人员博±硕士博士后博±硕士客座人员学术会议国际合作实验室面积引进已毕业万元Jj元占总经费%JS元占总费%人均国家级任务人数人数人数人数人数人数人数人数国内国外国际性地区双边全国性科研计划数经费万元平方米万元二、实验室研究方向与目标（―）实验室的优势和特色（-）实验室的研究方向和研究内容三、主要成果与研究进展（一）近三年承担国家、省、市科研课题（二）近三年科研产出情况（三）代表性成果（2—3项）介绍（四）产学研合作、成果转化及服务经济社会发展情况四、队伍建设与人才培养（-）实验室人员规模、队伍结构总体和实验室研究单

3、元设置情况（-）实验室主任、学术骨干和近三年引进培养人才的介绍五、实验室经费投入及科研条件建设（-）实验室用房、仪器设备和平台建设情况（-）近三年建设经费投入情况六、实验室开放交流与管理运行机制（-）实验室开放课题的设置及执行情况（二）对外交流及国内外学术活动（三）实验室组织结构（四）实验室规章制度建设（五）实验平台的开放和共享情况（六）依托单位的支持及管理情况七、实验室中长期工作规划八、依托单位意见九、主管部门意见附件附件1实验室固定人员名单表序号姓名性别出生年月实验室职务职称工作性质研究方向最后学位授予单位备注123附件2学术委员会名单表序号姓名性别出生年月职称学委会职务专业工作单位

4、备注123附件3流动人员名单表序号姓名性别出生日期职称所学专业最后学位工作单位到访时间123附件4近三年承担的科研项目表表一：纵向课题序号IX职称排序起止时间经费（万元）IX□□2□3□□表二：横向课题序号R职称排序起止时间经费（万元）1£nE2nE3□□附件5—1近三年发表的代表性论文表（限10篇）序号论文题目作者作者排序刊物名称年，卷（期）：起止页码12附件5—2近三年发表的全部论文表序号论文题目作者刊物名称12附件6近三年授权/申请的专利表表1：授权发明专利序号专利名称授权专利号授权日期主要发明人及排序123表2：申请发明专利序号专利名称申请专利号申请日期主要发明人及排序123附件

5、7近三年实验室获奖情况表序号成果名称获奖类别获奖名称获奖等级完成人及排序获奖时间单位排名主要成果123附件8近三年学术交流情况表表1：主办学术会议序号会议名称举办时间举办地点会议类型实验室作用12表2：会议特邀报告序号会议特邀报告名称报告人会议名称时间地点会议类型12附件9近三年购置仪器设备清单表序号购置、研制设备合同额（万元）实付额（万元）型号购置时间备注（购置/升级改造/研制）123附件10近三年开放课题表序号开放课题名称负责人职称工作单位起止时间总经费（万元）123附件11转化应用情况表1：对外转化服务序号技术转让、入股技术服务、咨询项目名称受让单位金额项目名称服务单位金额123表

6、2：依托单位转化应用序号项目名称应用起始时间新增产值新增利税123附件12学术委员会会议纪要附件13实验室管理文件注：以上附件除附件5—2、附件13外，需提供复印件证