二甲复审条款中有关病历检查的条款

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1、二甲医院评审标准中有关病历检查的条款3・2.按照中医医院临床科室建设与管理指南的相关要求加强科室建设与管理。（27分）3.2.5及时开展病例讨论，提高中医诊治急命重症、疑难病的水平。抽查5份讨论病例。未开展病例讨论，不得分；病例讨论中无中医内容,每例扣1分。53.2.4上级医师正确指导下级医师进行中医药诊治工作。抽杳本年度5份归档病历。杳房记录中无上级医师辨证分析与治疗法则、处方、用药要点讲解记录，每份病历扣1分。53・3在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上，制定并实施本科常见病及中医优势病种中医诊疗方案。定期対方案实施情况进行分析、总结及评估，优化诊疗方案。対中医优势病种的疗效及中医药特色

2、进行年度分析、总结和评估，并制定改迹措施（21分）★3.3.1在国家小医药管理局印发的诊疗方案基础上，科室制定至少3个以上常见病及中医优势病种中医诊疗方案，并体现医院本科室临床实际和特色，诊疗方案基本要素齐全。查阅3个病种诊疗方案及X他相关资料。无中医诊疗方案，不得分；每少1个病种诊疗方案，扌II2分；诊疗方案基本要素（中西医病名、诊断、治疗、难点分析、疗效评价等）不全，每少1个要素，每个病种，扣0.5分；未在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上，制定本科室中医诊疗方案，每个病种扣1分；未体现本科临床实际和特色，每个病种扣0.5分。43.3.2医师掌握本专科诊疗方案。现场访谈3名中医类別执业医

3、师（含科室负责人1名），每人访谈1个优势病种，共访谈3个病种。科室负责人未掌握本科优势病种诊疗方案，扣2分；其他医师未掌握，每人扣1分，掌握不全面,酌情扣分（每人最少扣0.5分）。53.3.3诊疗方案在临床中得到应用。抽查3份运行或归档病历（原则上每个病种1份）。未执行本科诊疗方案，每份病历，扣2分，部分执行，酌情扣分（每份病历最少扣0.5分）。43.3.5手术科室制定至少1个常见病种围手术期中医诊疗方案，手术病例能正确配合使用中医药治疗。查阅相关资料，抽查5份手术病历。未制定围手术期中医诊疗方案，不得分：手术病例未正确配合使用中医药治疗，每份病历扣1分43.4实施国家中医药管理局制定的常见病

4、及中医优势病种中医临床路径和中医诊疗方案。定期对临床路径实施3.4.1医院至少3个以上科室实施常见病及中医优势病种中医临床路径，并制定实施方案。查阅3个科室的相关资料（每个科室1个病种）。未制定中医临床路径实施方案，每个科室扣2分。4情况进行统计分析，不断完善和改进。（13分）3.4.2医师学握本专科常见病及中医优势病种临床路径。现场访谈2名中医类别执业医师（抽查2个科室，每个科室1人）。未寧握本科常见病及中医优势病种临床路径，每人扣2.5分，学握不全而，酌情扣分（每人最少扣1分）。53.4.3临床路径和诊疗方案在临床中得到应用。抽查2个科室，每个科室抽查2份运行或归档病历。无临床路径表单，每

5、份病历扣1分；未执行临丿木路径或诊疗方案，每份病历扎11分。43・5严格执行《中医病历书写基本规范》，中药处方格式及书写符合相关规定。（25分）3.5.1入院记录四诊资料完整。抽查近1年10份归档病历。四诊资料不完整，每份病历扣0・5分。53.5.2首次病程记录体现理法方药…致性。理法方药不…致，每份病历扣0.5分。53.5.3病程记录体现理法方药一致性。理法方药不一致，每份病历扣0.5分。53.5.4中医方药记录格式及书写符合《中谿处方格式及书写规范》要求。中医方药记录格式及巧第不符合耍求，每份病历扣0.5分。53.5.5中药处方格式及书写符合《屮药处方格式及书写规范》要求。抽查近1年20张

6、门诊饮片处方。处方格式及书写不符合要求，每张处方扣0.3分。53・6严格执行《中成药临床应用指导原则》。（12分）3.6.1辨证使用中成药（含中药注射剂）。抽查近1年10份归档病历。使用中成药无记录、未辨证或辨证不正确，每份病历扣0・5分。44.1地市以上中医重点专科（专病）达到一定数量，专科床位、设备、人员、技术及业务达到规定要求。（33分）4.1.1地市以上中医重点专科（专病）M2个。查阅札1关资料，实地考查。不达标，不得分。44.1.2专科床位数（不含加床）320张。专科床位数V20张,每低10%,扣1分。44.1.3按照《屮医医院医疗设备配置标准》要求配备中医诊疗设备，诊疗设备满足临床

7、工作需要。未按照《中医医院医疗设备配置标准》配备中医诊疗设备，不得分；诊疗设备不能满足临床工作需要，扣3分。54.1.4中医类別执业医师占执业医师的比例370%；专科学术帯头人在学术I才I体任职。查阅相关资料。中医类別执业医师山执业医师的比例，每低于标准5个rr分点，扣1分；学术带头人不符合要求，扣1分。44.1.5专科诊断水平和中医疗效水平较高，中医辨证论治准确率达到100%。查阅10份病房运行