俯卧位通气在ARDS中的临床应用价值探讨

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1、俯卧位通气在ARDS中的临床应用价值探讨陈锋祖军王莉沈新秀侯庆峰赵习春许燕许小曼江苏泗洪分金亭医院重症医学科223900［摘要］目的:探讨俯卧位(PPV)通气在急性呼吸穷迫综合征(ARDS)的临床应用价值。方法:选取2006-05-2011-05江苏泗洪分金亭关院TCU收治的36例急性呼吸窘迫综合征患者，随机分为仰卧位组和俯卧位，两组均采用肺保护性通气策略，分别监测两组患者在充分镇静情况下初始仰卧位及俯卧位通气lh、2h、4h、6h后患者的动脉血氧分压("02)、氧合指数(Pa02/Fi02)、pH值、动脉血二氧化碳分压(Pa

2、C02)、Sp02、尼率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)等呼吸循环指标。结果：俯卧位组在动脉血氧分压(Pa02).伞(合扌徽(Pa02/Fi02)、Sp02等呼吸指标方血较对照组明显改善(P〈0.05),机械通气时间、住院时间和住院期间死亡率明显降低(P<0.05)o而心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)等循环指标较对照组无明显差异(P>0.05)。结论:俯卧位通气可明显改善ARDS患者的氧合状况,而对血流动力学影响不明显。［关键词］肺换气俯卧位呼吸窘迫综合征(ARDS)成人急性呼吸窘迫

3、综合征(ARDS)是ICU最常见的临床急危重症，是以进行性低氧血症、呼吸窘迫为特征的临床综合征，以肺容积减少、肺顺应性降低、肺内分流增加、严重通气/血流比例失调为病理牛理特点，顽固性低氧血症是其突出的临床表现。俯卧位通气作为肺保护策略的一种治疗ARDS的辅助手段，逐渐受到重视，其主要通过增加功能残气量，改变膈肌的运动方式和位置，有利于分泌物的引流,改善肺依赖区的通气血流灌注，减少纵隔和心脏对肺的压迫，改变胸樂的顺应性来改善氧合木文旨在探讨俯卧位(PPV)通气在ARDS的临床应用价值。1资料与方法1.1一般资料选取2006-05

4、-2010-06月我院TCU收治36例ARDS患者,所有病例均符合1992年欧美联席会议提.'1!ARDS诊断标准并早期(病程<72h)实施机械通气的患者，其中男26例，女10例;年龄22〜79岁。其中重症肺炎合并ARDS10例，严重多发伤11例,直接肺挫伤9例,人面积烧伤1例，淹溺2例，垂症胰腺炎3例。1.2方法：所有入选的两纽患者均因严重的低氧血症而行气管插管或气管切开，均接受机械通气。均采用德国进口DragerEvita2呼吸机,通气模式均釆用容量控制型S1MV加PSV加PEEP。呼吸机参数均设置为:小潮气量(VT)6〜

5、8ml/kg,吸气时间1.0〜1.2S,吸气流速40L/min,呼吸频率12〜20次/min。吸人氧浓度(Fi02)0・35〜1.0,PSV10-13cmH20,呼气末正压(PEEP)5〜16cmII20并控制平台压(平台压〈30〜35cmll20)。两组患者均行经右颈内静脉置管术及右股动脉置管术行中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)等有创循环指标监测；两组患者在通气前均充分吸净患者气道内分泌物，使其呼吸道保持通畅，通气前lOmin均了以力月西或异丙酚，使患者保持充分镇静。镇静评分(Ramsay评分)达4分，仰卧位组头部

6、均抬高15°待患者稳定10分钟后，患者由仰卧位缓慢转为俯卧位，头偏向一侧，避免压迫气管导管，额部、双眉、下腹及膝、踝部垫人软垫，使腹部悬空，防止腹主动脉受压，影响静脉回流,尽量避免胸廓受压，整个过程必须保证气管导管、呼吸机管道、深静脉导管及貝•他引流管等在位通畅，输液速度和呼吸机参数保持恒定，不使用利尿剂。分别监测仰卧位组(对照组)及俯卧位组(治疗组)在初始仰卧位及俯卧位通气lh、2h、4h、6h后患者的动脉血氧分压(Pa02)、氧合指数(Pa02/Fi02)、pH值、动脉血二氧化碳分压(PaC02)、心率(HR)、平均动脉压

7、(MAP)、中心静脉压(CVP)等呼吸循环指标的变化。1.3统计学方法所有数据用均数土标准差(X±s)表示，各组数据采川t检验进行比较,P<0.05为差异有统计学意义。2结果俯卧位组在动脉血氧分压(Pa02).氧合指数(Pa02/Fi02)、Sp02等呼吸指标方面较对照组明显改善(P<0.05)而pH值、动脉血二氧化碳分压(PaC02)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)等呼吸循环指标方而较对照组无明显差异(卩>0.05)结杲提示俯卧位通气能显著改善患者的氧合状况，而对患者pH值、动脉血二氧化碳分压(Pa

8、C02).心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)等呼吸循环指标影响不大。分别见表1及表2。表-1俯卧位通气组各时段呼吸循环监测指标(X±S)时间Pa02(mmHg)Pa02/Fi02pH值PaC02(mmHg)Sp02(%)HR(次/min)MAP(mmHg