【】危重患者救治应急预案和预防并发症处置预案

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1、危重患者救治应急预案和预防并发症处置预案□录外一-科危重病人救治应急预案1、外科应急风险预案（流程图I,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2、急性左心衰竭肺水肿抢救程序,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,3、休克抢救程序急性小壽抢救程序6、4、急性肾功能衰竭抢救程序,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,6严重心律失常抢救程序7、急性心肌梗塞抢救程序98、心肺复苏程序109、急性呼吸衰竭抢救程序10、脾破裂的治疗程序，"沖"沖1211、急性胰腺炎的治疗程序””””

2、”””””1512、胃十二指肠穿孔的治疗程序13、肠梗阻的治疗程序””””””””””””22二外一科预防并发症预案1、胆囊切除术并发症处置预案2、阑尾切除术并发症处置预案,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,293、疝修补术并发症处预案,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,31三：外一科开展和完成的技术项H1、直视微创胆囊切除术在胆道手术中的应用””,,,”,332、三升袋的引进在完全胃肠外营养的应川3413、粘连性肠梗阻的预防及治疗研究,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

3、,,,,424、三黄膏外敷治疗体表及腹腔炎性肿块,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,472外科应急风险预案接到外伤病人电话电话中初步判断患者属于哪种外伤3急性左心衰竭肺水肿抢救程序基本抢救牯施I正性肌力减轻前后负荷I去除诱因、监护4休克抢救稈序维护重要脏器供血供氧迅速病因治疗I严密监护，防MSOFI纠正酸屮毒，改善脏器灌注急性肾功能衰竭抢救程序早期II少尿期I多尿期6急性中毒抢救程序迅速阻断毒物吸收、充分供02维护呼吸与循环功能进一步淸除已吸收毒物严密监护防治并发症7严重心律失常抢救程序基木抢救措施I紧急处理心律失

4、常I进一步治疗8急性心肌梗耀抢救程序院前紧急处理I入院后的处理I限制和缩小梗塞范围I紧急处理严重并发症心肺脑复苏程序发现病人突然意识丧失（或伴惊厥）I迅速判断是否心脏骤停，（忖睹者）I置病人于换板床呈仰卧位，触颈动脉搏动消失,I立即右手拳击病人胸骨中点一次I触颈动脉仍无搏动IBLS及ALS并举II复苏成功或终止抢救10急性呼吸衰竭抢救程序A：急性呼吸衰竭B：慢性呼吸衰竭急性加重建立通畅的气道氧疗增加通气量改善C02潴留II控制感染III脾破裂治疗程序脾脏是腹部内脏中扱容易受损伤的器官，其发病率几乎占各种腹部损伤的50%

5、左右。脾破裂有屮央型破裂、被膜下破裂和真性破裂3种类型。一：诊断要点1.创伤后出现腹膜刺激症状和出血性休克。常伴有恶心、呕叶。2.査体腹部圧痛、肌紧张、反跳痛和叩击痛，以左上腹尤甚。左肋下可触及痛性包块，脾浊音区扩人，且右上腹有固定性浊音。3.创伤后白细胞很快升高，通常在12-15X109/LZ间。4.大量出血者可出现心率增快、血压下降、少尿或无尿等休克表现。5.B超、X线、CT检查可见脾影增大，或见冇破裂及腹腔内出血征象。6.腹腔穿刺或腹腔灌洗可确定腹膜腔内出血。二：治疗原则1.脾破裂诊断一经确立，原则上应在抗体克的

6、同时剖腹探杳，切除脾脏。如血压在补液后较稳定，可暂密切观察采取保守治疗，输血、补液、应用止血药物和抗菌素。2.依照下列各种不同情况采取不同术式。(1)脾包膜下小面积撕裂，采用3-0细线缝合包膜压迫止血。(2)孤立性或多处散在脾裂伤，采用1号丝线长弯圆针贯穿创底的间断褥式缝合修补。12(3)横断性脾裂伤，行节段性或部分脾切除。(4)脾门区裂伤、脾脏广泛深裂伤或脾蒂血管严重损伤，依病情酌情采用保留脾上段或下段的次全切除术。无法保留者行脾切除术。(5)、対于损伤范围小，或患者生命体征不能耐受麻醉手术的恵者可考虑介入栓塞治疗。

7、三：脾外伤的分级及处理(%1)、脾脏的分叶、分段和分区根据观动静脉的分支类型、形式和节段性分布规律性，脾脏常分为二叶，即脾上叶和观下叶，分别由脾上、下动静脉供应和引流。若有脾中叶动、静脉，则此范围称为中叶。脾脏常有三段到五段，甚至尚有六到十段，其中脾上叶包括最上段、上段、中上段；下叶包括中下、下段。中叶则由中段构成。此外尚有上、下极段等名称。分区：按脾实质内血管系统分布规律将脾脏从脏而到膈而划分为：脾门区、中间区、周围区。脾脏的平均厚度为3.6cm,中间区和周围区的厚度各为ri.4cm0(%1)、脾损伤的临床分级Bar

8、rett和Buntain分型标准及处理原则：%1I型：局限性脾包膜破裂或包膜下血肿，无明显的脾实质损伤；伤处行缝合修补或应用局部止血剂。%1II型：脾包膜破裂伴脾实质损伤，但未累及脾门，用3-0可吸收线缝合创口并填充带蒂人网膜。%1III型：创口累及脾门大血管，行脾部分切除术。%1IV型：脾脏粉碎性破裂或已与脾蒂分离，行脾切除术。