危重患者救治应急预案和预防并发症处置预案1

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1、目录一：危重病人救治应急预案1、……………………………………32、急性左心衰竭肺水肿抢救程序…………………………………43、休克抢救程序……………………………………………………54、急性肾功能衰竭抢救程序………………………………………65、急性中毒抢救程序………………………………………………76、严重心律失常抢救程序…………………………………………87、…………………………………………98、心肺复苏程序……………………………………………………109、急性呼吸衰竭抢救程序……………………………………

2、……1110、……………………………………………1211、治疗程序………………………………………1512、治疗程序…………………………………1913、治疗程序……………………………………………22二：预防并发症预案1、并发症处置预案……………………………………262、并发症处置预案……………………………………293、发症处置预案………………………………………31三：开展和完成的技术项目1、的应用……………………332、的应用……………………34103、预防及治疗研究………………………………424、

3、…………………………4710急性左心衰竭肺水肿抢救程序基本抢救措施体位：坐位或半坐位双腿下垂床旁。给氧及消泡：鼻导管或面罩加压.从2000～6000ml/min使氧气通过20%~30%酒精湿化瓶，以消泡糖皮质激素：氢化可的松100～200mg+10%GS100ml或地塞米松10mgiv。镇静：杜冷丁50～100mg皮下注射或肌注或吗啡5～10mg注意适应证。↓正性肌力减轻前后负荷快作用强心药：西地兰0.4mg静注，冠心病患者可毒K0.25mg静注。或选用多巴胺或多巴酚丁胺，主动脉内球囊泵。速利尿剂

4、：速尿20mg或利尿酸钠25mg静注可15～20min重复，(记24小时出入量)，注意补钾。血管扩张剂：选用作用迅速的血管扩张剂如硝酸甘油，硝普钠等。↓去除诱因、监护控制高血压控制感染手术治疗机械性心脏损伤纠正心律失常。进入ICU监测心电及血流动力学及血气分析。支持疗法，防治水电解质及酸碱失衡。10休克抢救程序维护重要脏器供血供氧体位：头与双下肢均抬高20。左右。畅通气道双鼻管输O2。开放静脉通道或双条静脉通道。低温者保暖高热者物理降温。↓迅速病因治疗过敏性↓肾上腺素皮质素钙剂。心源性↓纠正心律失

5、常，控制心衰，急性心包填塞穿刺引流减压。创伤性↓止痛、包扎、固定，内脏破裂及早探查。感染性↓扩容抗感染清除病灶。失血、低血容量性↓扩容（先平衡液后糖液）输血、中分子右旋糖酐、血浆、白蛋白。↓严密监护，防MSOF采血：血气分析、电解质、Cr、BUN、血渗压凝血象检查：血常规、血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、3P试检。床旁拍胸片、ECG、心电监护、尿常规、比重、尿渗压，记每小时尿量V、P。血流动力学↓血压、脉压差，有条件：PAWPCO、CI。↓纠正酸中毒，改善脏器灌注纠酸：5%碳酸氢钠。应用血管

6、活性剂，血容量已补足，多巴胺、酚妥拉明、654~2。微循环扩张阿拉明或去甲肾上腺素与酚妥拉明联合应用。10急性肾功能衰竭抢救程序早期↓1.治疗原发病：2.尽早使用利尿剂维持尿量：(1)甘露醇12.5～25g静滴，观察2小时。无效重复使用一次；(2)速尿240mg静脉注射，观察2小时。无效加倍使用一次。3.血管扩张剂：多巴胺10～20mg酚妥拉明5～10mg，加入10％GS300ml静滴，15滴／分。4.上述治疗无效，急性肾衰确立，按少尿期处理。↓少尿期1.限制入水量；2.高热量高必需氨基酸低蛋白饮

7、食；3.纠正水、电解质酸碱平衡紊乱；4.保守疗法不理想时尽早透析；5.透析指征：(1)血K+＞6.5mmol／L；(2)血尿素氮＞28.6mmol／L，或血肌酐＞530.4umol／L；(3)二氧化碳结合力＜15mmol／L；(4)少尿期＞72小时；(5)明显水钠潴留表现；(6)明显尿毒症表现。↓多尿期1.根据血尿素氮调整饮食，递增蛋白质摄入量。2.调整补充水电解质。10严重心律失常抢救程序基本抢救措施吸氧建立静脉通道。描记全导联EKG和长Ⅱ联EKG查血气、电解质、心肌酶。接心电监护仪除颤器。↓紧

8、急处理心律失常Ⅱ-Ⅲ。AVB阿托品或异丙肾上腺素静滴，按置心脏临时起搏器。房颤、房扑转律：奎尼丁、胺碘酮异搏定或电复律减慢心室律：洋地黄(预激者禁用)、异搏定或β-阻滞剂。室上速：异博定洋地黄(非预激者)升压药电复律人工心脏超速起搏抑制。室速：普通型利多卡因或心律平iv洋地黄中毒时用苯妥英钠iv尖端扭转型硫酸镁、异丙肾上腺素或阿托品。↓进一步治疗纠治低钾低镁血症。支持疗法并纠正水酸碱失衡。加强监护营养心肌药物。10急性心肌梗塞抢救程序院前紧急处理疼痛：肌注吗啡也可同时肌注阿托品，室