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时间:2018-08-08
《危重患者救治应急预案和预防并发症处置预案1》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、目录一:危重病人救治应急预案1、……………………………………32、急性左心衰竭肺水肿抢救程序…………………………………43、休克抢救程序……………………………………………………54、急性肾功能衰竭抢救程序………………………………………65、急性中毒抢救程序………………………………………………76、严重心律失常抢救程序…………………………………………87、…………………………………………98、心肺复苏程序……………………………………………………109、急性呼吸衰竭抢救程序……………………………………
2、……1110、……………………………………………1211、治疗程序………………………………………1512、治疗程序…………………………………1913、治疗程序……………………………………………22二:预防并发症预案1、并发症处置预案……………………………………262、并发症处置预案……………………………………293、发症处置预案………………………………………31三:开展和完成的技术项目1、的应用……………………332、的应用……………………34103、预防及治疗研究………………………………424、
3、…………………………4710急性左心衰竭肺水肿抢救程序基本抢救措施体位:坐位或半坐位双腿下垂床旁。给氧及消泡:鼻导管或面罩加压.从2000~6000ml/min使氧气通过20%~30%酒精湿化瓶,以消泡糖皮质激素:氢化可的松100~200mg+10%GS100ml或地塞米松10mgiv。镇静:杜冷丁50~100mg皮下注射或肌注或吗啡5~10mg注意适应证。↓正性肌力减轻前后负荷快作用强心药:西地兰0.4mg静注,冠心病患者可毒K0.25mg静注。或选用多巴胺或多巴酚丁胺,主动脉内球囊泵。速利尿剂
4、:速尿20mg或利尿酸钠25mg静注可15~20min重复,(记24小时出入量),注意补钾。血管扩张剂:选用作用迅速的血管扩张剂如硝酸甘油,硝普钠等。↓去除诱因、监护控制高血压控制感染手术治疗机械性心脏损伤纠正心律失常。进入ICU监测心电及血流动力学及血气分析。支持疗法,防治水电解质及酸碱失衡。10休克抢救程序维护重要脏器供血供氧体位:头与双下肢均抬高20。左右。畅通气道双鼻管输O2。开放静脉通道或双条静脉通道。低温者保暖高热者物理降温。↓迅速病因治疗过敏性↓肾上腺素皮质素钙剂。心源性↓纠正心律失
5、常,控制心衰,急性心包填塞穿刺引流减压。创伤性↓止痛、包扎、固定,内脏破裂及早探查。感染性↓扩容抗感染清除病灶。失血、低血容量性↓扩容(先平衡液后糖液)输血、中分子右旋糖酐、血浆、白蛋白。↓严密监护,防MSOF采血:血气分析、电解质、Cr、BUN、血渗压凝血象检查:血常规、血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、3P试检。床旁拍胸片、ECG、心电监护、尿常规、比重、尿渗压,记每小时尿量V、P。血流动力学↓血压、脉压差,有条件:PAWPCO、CI。↓纠正酸中毒,改善脏器灌注纠酸:5%碳酸氢钠。应用血管
6、活性剂,血容量已补足,多巴胺、酚妥拉明、654~2。微循环扩张阿拉明或去甲肾上腺素与酚妥拉明联合应用。10急性肾功能衰竭抢救程序早期↓1.治疗原发病:2.尽早使用利尿剂维持尿量:(1)甘露醇12.5~25g静滴,观察2小时。无效重复使用一次;(2)速尿240mg静脉注射,观察2小时。无效加倍使用一次。3.血管扩张剂:多巴胺10~20mg酚妥拉明5~10mg,加入10%GS300ml静滴,15滴/分。4.上述治疗无效,急性肾衰确立,按少尿期处理。↓少尿期1.限制入水量;2.高热量高必需氨基酸低蛋白饮
7、食;3.纠正水、电解质酸碱平衡紊乱;4.保守疗法不理想时尽早透析;5.透析指征:(1)血K+>6.5mmol/L;(2)血尿素氮>28.6mmol/L,或血肌酐>530.4umol/L;(3)二氧化碳结合力<15mmol/L;(4)少尿期>72小时;(5)明显水钠潴留表现;(6)明显尿毒症表现。↓多尿期1.根据血尿素氮调整饮食,递增蛋白质摄入量。2.调整补充水电解质。10严重心律失常抢救程序基本抢救措施吸氧建立静脉通道。描记全导联EKG和长Ⅱ联EKG查血气、电解质、心肌酶。接心电监护仪除颤器。↓紧
8、急处理心律失常Ⅱ-Ⅲ。AVB阿托品或异丙肾上腺素静滴,按置心脏临时起搏器。房颤、房扑转律:奎尼丁、胺碘酮异搏定或电复律减慢心室律:洋地黄(预激者禁用)、异搏定或β-阻滞剂。室上速:异博定洋地黄(非预激者)升压药电复律人工心脏超速起搏抑制。室速:普通型利多卡因或心律平iv洋地黄中毒时用苯妥英钠iv尖端扭转型硫酸镁、异丙肾上腺素或阿托品。↓进一步治疗纠治低钾低镁血症。支持疗法并纠正水酸碱失衡。加强监护营养心肌药物。10急性心肌梗塞抢救程序院前紧急处理疼痛:肌注吗啡也可同时肌注阿托品,室
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