危重患者救治应急预案和预防并发症处置预案（页）

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1、目录外科危重病人救治应急预案1、外科应急风险预案（流程图）32、急性左心衰竭肺水肿抢救程序43、休克抢救程序54、急性肾功能衰竭抢救程序65、急性屮毒抢救程序76、严重心律失常抢救程序87、急性心肌梗塞抢救程序98、心肺复苏程序109、急性呼吸衰竭抢救程序1110、脾破裂的治疗程序1211、急性胰腺炎的治疗程序1512、胃十二指肠穿孔的治疗程序1913、肠梗阻的治疗程序22二：外科预防并发症预案1、胆囊切除术并发症处置预案262、阑尾切除术并发症处置预案293、疝修补术并发症处置预案31三：外科开展和完成的技术项目1、直视微创胆囊

2、切除术在胆道手术中的应用332、三升袋的引进在完全胃肠外营养的应用343、粘连性肠梗阻的预防及治疗研究424、三黄膏外敷治疗体表及腹腔炎性肿块47外科应急风险预案接到外伤病人电话电话中初步判断患者属于哪种外伤骨折、胸部损伤送专科抢救腹部外伤、之闭合性：通过腹腔穿刺（血液、胆汁、气体、污物）表明有血管、胆管、肠管或其他脏器损伤，借助B超及CT、MRI等辅助检查快速判断伤情，冇无手术指征。、之开放性：需要手术探杳，在探杳以前通过B超及CT、MRI等辅助检查了解伤情，为手术做好充分准备（迅速建立静脉通路，查术前常规，配血等）。外科保守治

3、疗，严密观察生命。迅速手术（根据患者探查结果、脏器损伤情况，行相应手术）。急性左心衰竭肺水肿抢救程序基本抢救措施体位：坐位或半坐给氧及消泡：鼻导管或面镇静：杜冷丁位双腿下垂床旁。罩加压.从2000〜6000ml/min50〜100mg使氧气通过20%~30%皮下注射或肌注酒精湿化瓶，以消泡或吗啡5〜10mg糖皮质激素：氢化可的松100〜200mg+10%GS100ml或地塞米松10mgivo注意适应证。正性肌力减轻前后负荷快作用强心药：西地兰0.4mg静注，冠心病患者可毒K0.25mg静注。或选用多巴胺或多巴酚丁胺，主动脉内球囊泵

4、。速利尿剂：速尿20mg或利尿酸钠25mg静注口J15〜20min重复，（记24小时出入量），注意补钾。血管扩张剂：选用作用迅速的血管扩张剂如硝酸甘油，硝普钠等。去除诱因、监护控制高血压控制感染手术治疗机械性心脏损伤纠正心律失常。进入ICU监测心电及血流动力学及血气分析。支持疗法，防治水电解质及酸碱失衡。休克抢救程序维护重要脏器供血供氧体位：头与双下肢均抬高20。左右。畅通气道双鼻管输02O幵放静脉通道或双条静脉通道。低温者保暖高热者物理降温。迅速病因治疗过敏性心源性创伤性感染性失血、低血容量性!11!1肾上腺素纠正心律失常，止痛

5、、包扎、固扩容抗感扩容（先平衡液后皮质素钙控制心找，急性定，内脏破裂及染清除病糖液）输血、中分齐

6、」。心包填塞穿刺早探查。灶。了右旋糖阡、血引流减压。浆、白蛋白。严密监护，防MSOF采血：血气分析、电解质、Cr、BUN、血渗压凝血象检查：血常规、J/1L小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、3P试检。床芳拍胸片、ECG、心电监护、尿常规、比重、尿渗压，记每小时尿量V、Po血流动力学1血压、脉压差，有条件:PAWPC0、CIo纠止酸中毒，改善脏器灌注纠酸：5%碳酸氢钠。应用血管活性剂，血容量已补足，多巴胺、酚妥拉明、654〜2。微循环

7、扩张阿拉明或去甲肾上腺素与酚妥拉明联合应用。急性肾功能衰竭抢救程序早期1・治疗原发病：2.尽早使用利乐剂维持乐量：(1)廿露醇12.5〜25g静滴，观察2小时。无效重复使用一次；(2)速尿240mg静脉注射，观察2小吋。无效加倍使用一次。3.血管扩张剂：多巴胺10〜20吨酚妥拉明5〜10mg,加入10%GS300ml静滴，15滴/分。4.上述治疗无效，急性肾衰确立，按少尿期处理。少尿期1・限制入水量；2.高热量高必需氨基酸低蛋口饮食；3.纠正水、电解质酸碱平衡紊乱；4.保守疗法不理想时尽早透析；5.透析指征：(1)血K+＞6.5m

8、mol/L；(2)血尿素氮＞28.6mmol/L,或血肌肝＞530.4umol/L；(3)二氧化碳结合力V15mmol/L；(4)少尿期＞72小时;(5)明显水钠潴留表现；(6)明显尿毒症表现。多尿期1.根据血尿素氮调整饮食，递增蛋口质摄入量。2.调整补充水电解质。急性中毒抢救程序迅速阻断毒物吸收、充分供@令血压、脉搏、呼吸、申志、瞳孔、皮肤粘莫色、味等。快速撤离中毒现场，清洗污染皮肤或催吐、洗胃、留标本鉴定。开放气道、高浓度输02或高频输呼吸抑制时用可拉明，开放静脉通道输液。维护呼吸与循环功能维持呼吸通畅补充血容量纠正休克吸痰纠

9、正心律失常气管插管、（切开）纠正心衰人工通气酌情使用血管活性药物进一步清除已吸收毒物强制利尿渗透性利尿碱性利尿酸性利尿有对抗剂（解毒剂）者应及早应用，腐蚀性毒物尽早使用胃肠道保护剂，蛋清、冻牛奶。重度中毒有条件及早使用血液灌流及血液透折。严密监护防