浅谈新型农村合作医疗制度现状及未来发展趋势

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1、浅谈实施新型农村合作医疗制度存在的问题及对策金坛市新型农村合作医疗管理办公室【摘要】：新型农村合作医疗制度作为农村社会保障体系重要组成部分是一项由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集资和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。它的实施对于切实提高农民的健康水平，促进农村经济社会发展具有十分重要的作用。新型农村合作医疗的启动和发展是一件复杂的系统工程，其运转涉及到参合农民、医疗单位、卫生主管部门及各级政府等多方面的协调。但当前实际运作过程中面临的困难和问题依然不可忽视。本文以金坛市新

2、型农村合作医疗实施现状为参考浅述制度实施过程中存在的问题并进行分析，提出相应对策，展望未来发展前景。【关键词】：新型农村合作医疗现状存在问题发展趋势【正文】:新型农村合作医疗（以下简称新农合）是由政府组织引导，居民自愿参加，按照个人缴费、集体扶持、政府补助的方式筹集资金，实行门诊统筹与住院统筹相结合的农村居民基本医疗保障制度。它的实施对于切实提高农民的健康水平，促进农村经济社会发展具有十分重要的作用。新农合的启动和发展是一件复杂的系统工程，其运转涉及到参合农民、医疗单位、卫生主管部门及各级政府等多方面

3、的协调。2003年以来全国各地区市县进行了新农合试点工作，金坛作为长三角州地区一个县级市，就是在2003年作为第一批试点地区开始实施新农合制度。一、金坛市新农合制度实施背景及发展情况1.1金坛市经济、社会发展状况金坛地处长江三角洲沪宁线中段隶属常州市管辖，面积960平方公里，管辖七镇一区，行政村共计156个。2012年，实现地区生产总值373.81亿元，人均地区生产总值66943元，农民人均纯收入15608元。金坛市纳入新农合定点医疗机构二级医院两家（其中中医专科医院一家）、13所乡镇卫生院、精神病专

4、科医院一所、15个城市社区卫生服务站、123个村卫生室、民营医院两家。1.2新农合发展情况及取得成绩金坛市2003年正式启动建立新型农村合作医疗制度。九年多来,新农合制度建设不断完善，参合农民人数不断增加，筹资水平和补偿比例不断提高，缓解了农民因病致贫和看病难问题，有效地促进了农村卫生事业的发展。1.2.1参合比率稳步上升2003年金坛新农合参保人数28万，参保率85.8%,到2012年全市农村居民参保人口达到35.7万，覆盖率100%o1.2.2筹资水平不断提高2003年金坛新农合基金筹资水平人均4

5、0元，2012年提高到320元。本级政府补助也从2003年的280万增加到2012年的6935.56万元。1.2.3支付方式改革不断推进2003年新农合制度成立时只有单一的住院报销，冃比例不高；2004年、2005年实行了家庭帐户与大病统筹相结合的方式；到2006年实行了以镇为单位的门诊统筹和大病统筹相结合的补偿方式；2011年全市范围内新农合定点医院全部开始实行即时结报，即参保人员出院时直接享受医疗报销,只需承担自付费用；2012年实行了单病种付费的住院补偿方式。参保人员享受医疗保障的水平不断得到了

6、提高。1.2.4受益水平逐步增加参保人员住院受益率从03年的2.9%增长到2012年的9.15%。住院补偿从2003年的14.27%提高到52%,报销封顶线从3万增加到12万。金坛市在2011年实施了儿童白血病、先天性心脏病的医疗保障工作。到2012年，推行8种重大疾病的补偿制度，分别是第一诊断为终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、耐多药肺结核、重性精神疾病、艾滋病机会性感染、0-14周岁的农村参合儿童患有先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性动脉瓣狭窄、第一诊断为标危或中危的急性淋巴

7、细胞白血病患儿、急性早幼粒细胞白血病患儿。重大疾病补偿制度按病种治疗定额费用标准的70%进行补偿，如患者又符合医疗救助条件，救助比例为定额费用标准的20%,使报销比例达到90%。2012年，金坛市新农合报销重大疾病共计626例，报销金额357.84万元。时间参保人数参保率受益人数受益人次住院人次住院报销受益率门诊报销200528501988%202356485710462891.2万3.6%285万200630686690%45156134796124581336.1万4%157万2007325870

8、95%38792227046173662640.4万5.3%296万200835429398%68122459852214883830.1万6%807万200935579998%85904577117217674729月6.1%1217万201034952797%120639640843246776064.5万7%1082万2011355269100%134364649773289378240.4万8.1%1058万2012357391100%15698