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1、下呼吸道感染研究进展陈亚红姚婉贞“北京大学第三医院呼吸科（100083）第14届欧洲呼吸学会（ERS）年会于2004年9月4日・8日在英国格拉斯哥举行。呼吸道感染是大会关注的热点，本文对常见的下呼吸道感染如社区获得性肺炎（CAP）、医院获得性肺炎（HAP）、呼I吸机相关肺炎（VAP）、慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）在病原体流行病学、反映感染的评价指标、疾病预后的影响因素等方面的研究进展作一综述。1.下呼吸道感染病原体流行病学肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌是CAP的常见病原体，但越来越多证据表明非典型病原体感染在CAP中起重耍作用。
2、Blasi等⑴研究了欧洲、非洲、以色列等多个国家住院CAP患者肺炎支原体（MP）、肺炎衣原体（CP）、嗜肺军团菌（LP）的感染情况，共278例患者入选，急性生理和慢性健康评价（acutephysiologyandchronichealthevaluation,APACHE）II评分平均为13,有一半以上的患者肺炎严重度指数（Fine分层）为IV/V级。病原学研究结果表明38%的患者细菌培养阳性，基线和研究结束（28-35天）时采用双份血清法测定MP、CP、LPIgG和IgM抗体，咽拭子行PCR检查，发A通讯作者现非典型病原体感染占33.2%。Sa
3、nz等⑵在一项为期1年的多中心、前瞻性研究中，调查了西班牙CAP病原学分布情况，共1303例患者入选,男性844例,女性459例,平均年龄63.3±18.6岁。病原学检查方法包括：气管吸引物行细菌定量培养，血清学方法测定非典型病原体和病毒抗体，并且在3周后重复测定，行胸水和血培养，用酶联免疫吸附(ELISA)和免疫层析法分别测定尿嗜肺军团菌和肺炎链球菌抗原。结果发现，577例(44.3%)病原学阳性，最常见的病原体为肺炎链球菌(46.1%),其次为嗜肺军团菌(26.5%),肺炎支原体(8.5%),病毒(4.7%),以流感病毒为主，其它链球菌(3.
4、6%),混合感染占&5%。因此，CAP中应该重视非典型病原体的感染。HAP与VAP的病原体流行病学不同于CAP,认识到这一点，将有助于我们选择适当抗生素进行初始经验性治疗。Ibrahim等⑶比较了住ICU重症患者发生早发性和晚发性HAP的病原体流行病学。研究者前瞻性评价T3668例患者，420例(11.5%)发生HAP,235例(56%)发生早发性HAP,185例(44%)发生晩发性HAP。早发性HAP最常见的病原体为铜绿假单抱菌(25.1%),甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌(MSSA,17.9%),甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌(MRSA,17.9
5、%),肠杆菌属(10.2%),而晚发性HAP最常见的病原体为铜绿假单抱菌(38.4%),MRSA(21.1%),MSSA(10.8%)和肠杆菌属(10.3%)。可见，早发性和晩发性HAP的病原体分布存在弟异。Brum等⑹在1990-2003年期间，对1834例行机械通气患者进行研究，发现158例(9%)发生VAP,病原学检查发现铜绿假单抱菌、肠杆菌和金黄色葡萄球菌占84%oCavalcanti等⑴研究了严重创伤后行机械通气的患者，62例发生VAP,最常见的病原体为流感嗜血杆菌（26%）,金黄色葡萄球菌（17%）。因此，对于HAP与VAP,应更多关
6、注铜绿假单抱菌、金黄色葡萄球菌和肠杆菌。在这次大会交流的论文中，进一步验证了细菌感染、病毒感染、非典型病原体在AECOPD中的作用oErkan等⑹对75例AECOPD住院患者行痰细菌定量培养，间隔3-4周采集双份血清用微量免疫荧光法测定肺炎衣原体抗体，用间接荧光抗体法测定肺炎支原体抗体。结果发现，43例（57%）患者有感染证据，常规痰培养35例（46%）患者分离出致病菌，13例患者血清学检查有近期肺炎支原体感染，其中4例患者仅存在肺炎支原体感染，8例有近期肺炎衣原体感染，其中4例患者仅有肺炎衣原体感染。药敏试验发现，流感嗜血杆菌青霉素耐药率为47
7、%,氨节西林耐药率为43%OAECOPD不同严重程度患者分离的细菌种类不同。Lapteva等⑺研究了AECOPD患者稳定期肺功能与细菌感染的关系。92例AECOPD住院患者（平均年龄63±12岁，男性81例）行痰细菌定量培养，在稳定期行肺功能检查，FEV,占预计值百分比平均为48.3±9%。结果发现，83例（90.2%）的患者至少分离到一种病原体,其中，28例（33.7%）为流感嗜血杆菌，18例（21.7%）为肺炎链球菌，11例（13.2%）为金黄色葡萄球菌，19例（22.9%）为混合感染,7例（8.4%）为其它病原体。存在混合感染、既往多次住院
8、并应用口服激素治疗的患者肺功能最差。DeGualielmo等⑻对61例重度AECOPD无创通气患者行支气管镜气管吸引物或痰标木细菌定量培
