小儿反复呼吸道感染中医研究进展

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1、小儿反复呼吸道感染中医研究进展作者：虞坚尔霍莉莉朱盛国【摘要】从发病原因、发病机理、内治方法、外治手段及治疗机理方面对近年来中医药治疗小儿反复呼吸道感染（ＲＲＴＩ）的概况进行了综述，并且指出目前存在的问题及今后研究的方向。【关键词】反复呼吸道感染小儿中医药治疗综述１发病原因内因强调有三。一为禀赋不足，体质柔弱。父母体弱多病，或母亲孕期健康不佳，或早产、双胎等，使胎气孱弱，生后元气匮乏，体质柔弱，不耐邪侵，一感即病。钟柏松等［３］证实体质不同则发病率不同，气虚型约占１０％，气阴两虚型约占２０％，脾肺两虚型约占６５％，肾虚型约占５％，佐证

2、了体质对发病的影响。二为脏腑娇嫩，形气未充。小儿“肉脆血少气弱”，五脏六腑功能皆不足，尤以肺脾肾三脏更为突出，是ＲＲＴＩ发病的基础。三为情志失调，气机不畅。小儿肝常有余，肝木亢害，侮金乘土，亦常为复感原因之一。14外因关联有四。一为环境失宜，气候骤变。小儿为稚阴稚阳之体，易感受天地间非时之气而发病。二为喂养不当，调护失宜。少食或偏食，气血生化乏源；恣食辛温燥烈之品，胃热肺燥，损伤正气，终致形成“营养不良—免疫功能下降—感染—加重营养不良”的恶性循环。此外，小儿重衣厚帽，户外活动较少，日照不足，亦是复感之因。三为罹患疾病，无力御邪。小儿

3、肺常不足，藩篱疏松，稍有不慎，外邪侵袭，娇肺遭伤则不易愈，正与邪的消长变化，可形成“感染—免疫疲惫／紊乱—对感染原刺激的反应性降低—反复感染”状态，易于复感。四为用药不当，损伤正气。陈义春等［４］和邓雪梅等［５］指出，滥用苦寒，脾胃反复损伤，可增加复感机会。２发病机理２．１正虚邪恋，遇感而发14对于虚之所在，诸家各有所见，大多研究从脏腑辨证着手，强调肺脾不足，表卫不固，常为复感之因，而肾虚贯穿于ＲＲＴＩ发病的全过程，为复感关键。虞坚尔等［６］认为本病肺虚卫表不固，易遭邪侵，又无力达邪，初病在肺，病久及肾，终致肺肾不足，疾病经久不愈。周

4、健铖［７］提出，脾胃虚弱，土不生金，易于复感；久病伤肾，肾气虚更致肺脾不足，反复感邪。李建军等［８］认为，当今小儿恣食辛热食物及滥用温热补品，耗伤胃阴，厌食、盗汗纷至，易趋外感。杨季国等［９］发现，ＲＲＴＩ小儿大多有血清免疫球蛋白不同程度地降低，与脾肺气虚之病机相吻合，结合患儿血清钙较低，常见焦虑易怒等“肝旺”症状，提出复感其本为脾肺两虚，卫外不固；其标为肝旺积滞，郁热蒸腾，腠理开泄。江育仁［１０］从卫气营血辨证入手，认为小儿复感病机主要在于营虚卫弱，卫气虚则卫外不固，营气虚则津失内守，汗从理出，邪从腠进，产生对呼吸道病毒的“易感性”

5、。２．２肝木亢害，侮金乘土梁文旺［１１］根据“气血冲和，百病无生，一有拂郁，诸病生焉”，结合众多独生子女娇恣任性的性格，易于紧张发怒的表现，认为ＲＲＴＩ的发病主要由肝木亢害，侮金乘土，土不生金，肺卫不固所致，而肝胆在其中起枢纽作用。治疗上既重视肝的主导地位，又注意调理肺脾气机，使之达到新的调和，疗效满意。进一步证实肺脾肝三脏总司全身之气机，任何一脏功能失调，特别是肝失疏泄，都会造成气机不调而致复感。２．３气虚血瘀，互为因果王明香等［１２］从气血辨证入手，根据“肺朝百脉”、“气血相关”、“久病必瘀”14理论，认为反复感染肺气必虚，不能辅

6、心行血，心脉失畅成瘀，又影响肺气之宣降，使肺气更虚，屏障不固，机体抗病力下降；气虚血瘀二者互为因果，气虚不止，瘀血不去，则复感在所难免。临床观察ＲＲＴＩ小儿不仅存在咽红、扁桃体肿大、指纹色淡紫滞、甲皱微循环障碍等气虚血瘀之证，肺阻抗血流图的各项指标均与正常儿童不同，从而证实气虚血瘀而致肺微循环障碍与ＲＲＴＩ密切相关。２．４郁火内伏，外蒸肌肤曹宏等［１３］从实证立论，认为平素养育过温，饮食炙厚腻，或滥用补品，导致热蕴脾胃，外蒸体表，则表里失和，容易外邪犯表。２．５枢机失利，兼及太阳俞景茂等［１４］从六经辨证入手，发现ＲＲＴＩ多见反复感冒

7、、咳嗽、痰喘、哮鸣，病情时缓时著，似有往来不已之势，表邪未尽而正气已虚，枢机失利，乃太少两感之病，病在少阳，兼及太阳。３内治方法３．１辨证分型论治14各医家对该病的主要病因、病机、病位有各自的看法和侧重点，治法亦不尽相同。许多学者根据多年的临床经验，总结出独自的辨证分型和治疗处方。邓雪梅等［５］注重病邪病程之异，提出本病发作期分风寒、风热、肺热、痰湿等证，分别予以杏苏散、银翘散、清金化痰汤、二陈汤等加减；缓解期分为脾虚肺弱、脾虚肝旺、脾肾不足三型，分别予玉屏风散、缓肝理脾汤、六味地黄丸合四君子汤加减。马振峰［１５］强调虚实之变，提出发

8、病初期多见外感症状，治当益肺止咳；中期热象较重，重在清热润燥止咳；后期多见邪热伤阴，以养阴润肺止咳为主。自拟“宣肺、润燥、养阴、止咳汤”为基本方，随症化裁，均获良效。３．２传统专方治疗俞景茂等［１４］采用六经辨证，确定Ｒ