小儿反复呼吸道感染中医研究进展

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1、小儿反复呼吸道感染中医研究进展作者:虞坚尔霍莉莉朱盛国【摘要】从发病原因、发病机理、内治方法、外治手段及治疗机理方面对近年来中医药治疗小儿反复呼吸道感染(RRTI)的概况进行了综述,并且指出目前存在的问题及今后研究的方向。【关键词】反复呼吸道感染小儿中医药治疗综述1发病原因内因强调有三。一为禀赋不足,体质柔弱。父母体弱多病,或母亲孕期健康不佳,或早产、双胎等,使胎气孱弱,生后元气匮乏,体质柔弱,不耐邪侵,一感即病。钟柏松等[3]证实体质不同则发病率不同,气虚型约占10%,气阴两虚型约占20%,脾肺两虚型约占65%,肾虚型约占5%,佐证

2、了体质对发病的影响。二为脏腑娇嫩,形气未充。小儿“肉脆血少气弱”,五脏六腑功能皆不足,尤以肺脾肾三脏更为突出,是RRTI发病的基础。三为情志失调,气机不畅。小儿肝常有余,肝木亢害,侮金乘土,亦常为复感原因之一。14外因关联有四。一为环境失宜,气候骤变。小儿为稚阴稚阳之体,易感受天地间非时之气而发病。二为喂养不当,调护失宜。少食或偏食,气血生化乏源;恣食辛温燥烈之品,胃热肺燥,损伤正气,终致形成“营养不良—免疫功能下降—感染—加重营养不良”的恶性循环。此外,小儿重衣厚帽,户外活动较少,日照不足,亦是复感之因。三为罹患疾病,无力御邪。小儿

3、肺常不足,藩篱疏松,稍有不慎,外邪侵袭,娇肺遭伤则不易愈,正与邪的消长变化,可形成“感染—免疫疲惫/紊乱—对感染原刺激的反应性降低—反复感染”状态,易于复感。四为用药不当,损伤正气。陈义春等[4]和邓雪梅等[5]指出,滥用苦寒,脾胃反复损伤,可增加复感机会。2发病机理2.1正虚邪恋,遇感而发14对于虚之所在,诸家各有所见,大多研究从脏腑辨证着手,强调肺脾不足,表卫不固,常为复感之因,而肾虚贯穿于RRTI发病的全过程,为复感关键。虞坚尔等[6]认为本病肺虚卫表不固,易遭邪侵,又无力达邪,初病在肺,病久及肾,终致肺肾不足,疾病经久不愈。周

4、健铖[7]提出,脾胃虚弱,土不生金,易于复感;久病伤肾,肾气虚更致肺脾不足,反复感邪。李建军等[8]认为,当今小儿恣食辛热食物及滥用温热补品,耗伤胃阴,厌食、盗汗纷至,易趋外感。杨季国等[9]发现,RRTI小儿大多有血清免疫球蛋白不同程度地降低,与脾肺气虚之病机相吻合,结合患儿血清钙较低,常见焦虑易怒等“肝旺”症状,提出复感其本为脾肺两虚,卫外不固;其标为肝旺积滞,郁热蒸腾,腠理开泄。江育仁[10]从卫气营血辨证入手,认为小儿复感病机主要在于营虚卫弱,卫气虚则卫外不固,营气虚则津失内守,汗从理出,邪从腠进,产生对呼吸道病毒的“易感性”

5、。2.2肝木亢害,侮金乘土梁文旺[11]根据“气血冲和,百病无生,一有拂郁,诸病生焉”,结合众多独生子女娇恣任性的性格,易于紧张发怒的表现,认为RRTI的发病主要由肝木亢害,侮金乘土,土不生金,肺卫不固所致,而肝胆在其中起枢纽作用。治疗上既重视肝的主导地位,又注意调理肺脾气机,使之达到新的调和,疗效满意。进一步证实肺脾肝三脏总司全身之气机,任何一脏功能失调,特别是肝失疏泄,都会造成气机不调而致复感。2.3气虚血瘀,互为因果王明香等[12]从气血辨证入手,根据“肺朝百脉”、“气血相关”、“久病必瘀”14理论,认为反复感染肺气必虚,不能辅

6、心行血,心脉失畅成瘀,又影响肺气之宣降,使肺气更虚,屏障不固,机体抗病力下降;气虚血瘀二者互为因果,气虚不止,瘀血不去,则复感在所难免。临床观察RRTI小儿不仅存在咽红、扁桃体肿大、指纹色淡紫滞、甲皱微循环障碍等气虚血瘀之证,肺阻抗血流图的各项指标均与正常儿童不同,从而证实气虚血瘀而致肺微循环障碍与RRTI密切相关。2.4郁火内伏,外蒸肌肤曹宏等[13]从实证立论,认为平素养育过温,饮食炙厚腻,或滥用补品,导致热蕴脾胃,外蒸体表,则表里失和,容易外邪犯表。2.5枢机失利,兼及太阳俞景茂等[14]从六经辨证入手,发现RRTI多见反复感冒

7、、咳嗽、痰喘、哮鸣,病情时缓时著,似有往来不已之势,表邪未尽而正气已虚,枢机失利,乃太少两感之病,病在少阳,兼及太阳。3内治方法3.1辨证分型论治14各医家对该病的主要病因、病机、病位有各自的看法和侧重点,治法亦不尽相同。许多学者根据多年的临床经验,总结出独自的辨证分型和治疗处方。邓雪梅等[5]注重病邪病程之异,提出本病发作期分风寒、风热、肺热、痰湿等证,分别予以杏苏散、银翘散、清金化痰汤、二陈汤等加减;缓解期分为脾虚肺弱、脾虚肝旺、脾肾不足三型,分别予玉屏风散、缓肝理脾汤、六味地黄丸合四君子汤加减。马振峰[15]强调虚实之变,提出发

8、病初期多见外感症状,治当益肺止咳;中期热象较重,重在清热润燥止咳;后期多见邪热伤阴,以养阴润肺止咳为主。自拟“宣肺、润燥、养阴、止咳汤”为基本方,随症化裁,均获良效。3.2传统专方治疗俞景茂等[14]采用六经辨证,确定R

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