小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南

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1、小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南作者：王力宁，汪受传，韩新民，虞舜，倪光夏，赵霞，李燕宁，艾军【关键词】小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南1范围本指南制订了小儿反复呼吸道感染的诊断、辨证、治疗。本指南适用于小儿反复呼吸道感染的诊断和治疗。2术语和定义下列术语和定义适用于本指南。小儿反复呼吸道感染(recurrentrespiratorytractinfections，RRTI)反复呼吸道感染是儿科临床常见的疾病之一。凡小儿上呼吸道感染及下呼吸道感染次数增多，超过了一定范围，称为反复呼吸道感染，简称复感儿。93诊断3.1按不同年龄每年呼吸道感染的次数诊断见表1。表1小儿反复呼吸道感染判断条件年龄（

2、岁）反复上呼吸道感染（次／年）反复下呼吸道感染（次／年）反复气管支气管炎反复肺炎0～2732～5622～14522注：①两次感染间隔时间至少7d以上;②若上呼吸道感染次数不够，可以将上、下呼吸道感染次数相加，反之则不能。若反复感染是以下呼吸道为主，则定义为反复下呼吸道感染;③确定次数须连续观察1年;④反复肺炎指1年内反复患肺炎≥2次，肺炎须由肺部体征和影像学证实，两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变应完全消失。3.2按半年内呼吸道感染的次数诊断半年内呼吸道感染≥6次，其中下呼吸道感染≥3次（其中肺炎≥1次）。4辨证94.1肺脾气虚证反复外感，面黄少华，形体消瘦，肌肉松软，少气懒言，气短，食

3、少纳呆，口不渴，多汗，动则易汗，或大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉无力，指纹淡。4.2营卫失调证反复外感，恶风、恶寒，面色少华，四肢不温，多汗易汗、汗出不温，舌淡红，苔薄白，脉无力，指纹淡红。4.3脾肾两虚证反复外感，面色萎黄或面白少华，形体消瘦，肌肉松软，鸡胸龟背，腰膝酸软，形寒肢冷，四肢不温，发育落后，喘促乏力，气短，动则喘甚，少气懒言，多汗易汗，食少纳呆，大便溏烂，或五更泄泻，夜尿多，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。4.4肺脾阴虚证9反复外感，面白颧红少华，食少纳呆，口渴，盗汗自汗，手足心热，大便干结，舌质红，苔少或花剥，脉细数，指纹淡红。用于痰湿蕴肺证。(7)养阴清肺口服液。每服5～10m

4、L，1日2～3次。用于阴虚肺热证。(8)玉屏风口服液。每服5～10mL，1日3次。用于肺脾气虚证。5推拿疗法常用推拿手法：清肺经，按天突，推膻中，开璇玑，揉乳旁，揉乳根，擦背。外感咳嗽加推攒竹，推太阳，黄蜂入洞，拿风池，推上三关，退下六腑，拿合谷；内伤咳嗽加揉二马，按揉气海，揉肺俞，揉肾俞。5治疗5.1治疗原则9小儿反复呼吸道感染应按急性感染期与非急性感染期分别施治。急性感染期以祛邪治标为主，但应注意小儿反复的呼吸道感染，体质多虚，加上久病缠绵，若用药发散太过，汗出过多，易耗伤津液，容易伤阳败胃，造成日后正气难复，抗病力弱，病情反复。所以治疗应以轻清发散、微汗为度，并佐以扶正之品。非急性感

5、染期以虚证为主，可分为肺脾气虚、营卫失调、脾肾两虚、肺脾阴虚等证型，应分别采取健脾益气、调和营卫、补肾健脾及养阴益气的治法，以达到培土生金、扶正固表、提高抗病能力的目的。此外，反复呼吸道感染以体虚为主，屡感外邪。复感外邪时，应注意祛邪务尽，并应及早扶正，除药物内服治疗外，可予推拿、艾灸、敷贴疗法等外治疗法。5.2分证论治5.2.1肺脾气虚证治法：补肺固表，健脾益气。主方：玉屏风散合六君子汤加减。常用药：人参、茯苓、白术、炙黄芪、防风、法半夏、橘红、五味子、甘草等。加减：汗多者加浮小麦、碧桃干；纳呆者加莱菔子、炒谷芽、焦山楂开胃消食；余邪未清者加黄芩、连翘清其余热；便溏者加炒薏苡仁健脾化湿。

6、95.2.2营卫失调证治法：调和营卫，益气固表。主方：黄芪桂枝五物汤加减。常用药：炙黄芪、桂枝、白芍、炙甘草、煅龙骨、煅牡蛎、大枣、生姜等。加减：兼有咳嗽者加杏仁、炙款冬花宣肺止咳；身热未清者加青蒿、银柴胡清宣肺热；咽红、扁桃体肿大未消者加玄参、射干、土牛膝根利咽化痰消肿。5.2.3脾肾两虚证治法：温补肾阳，健脾益气。主方：金匮肾气丸合理中丸加减。常用药：熟地黄、山茱萸、怀山药、茯苓、牡丹皮、泽泻、附子、肉桂、白术、干姜、太子参等。9加减：五迟者加鹿角霜、补骨脂、生牡蛎补肾壮骨；汗多加炙黄芪、煅龙骨益气固表；低热加鳖甲、地骨皮清其虚热；阳虚者加鹿茸、紫河车、肉苁蓉温阳固本。5.2.4肺脾阴

7、虚证治法：养阴润肺，益气健脾。主方：生脉散合沙参麦冬汤加减。常用药：太子参、五味子、麦门冬、沙参、玉竹、桑叶、天花粉、扁豆、甘草等。加减：便秘加瓜蒌仁、枳壳润肠通腑；虚热加地骨皮、银柴胡清热除蒸；盗汗加糯稻根须止虚汗。5.3中成药(1)黄芪生脉口服液。每服5～10mL，1日2次。用于肺脾气虚证、营卫失调证、肺脾阴虚证。(2)玉屏风口服液。每服5～10mL，1日2次。用于肺脾气虚证。(3)参苓白术丸。每服3～6g，1日2次