临床微生物SOP-厌氧菌属检验标准操作规程

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1、1•概述厌氧菌广泛存在于外界环境和人体的口腔、肠道和女性生殖道等部位、常引起内源性感染。据文献报道、约60%的临床感染有厌氧菌参与，且大多数是与需氧菌混合感染，故开展厌氧菌的检验对感染的诊断、治疗都有重要意义。2.标本类型脓胸及未破溃的脓肿、肺分泌物、血液标本、窦道、深部脓肿等的标本。3.鉴定3.1形态与染色标本涂片、革兰染色、镜检，观察细菌的形态和染色性，并估计标本中大致的细菌含量,可用“少量”“+”“++”“+++”“++++”表示。镜检不仅能反映各种厌氧菌的特殊形态，同时也能为鉴定庆氧菌提供参考和依据。如脆弱拟杆菌菌

2、体细长，两端尖；韦荣球菌是技校的革兰阴性球菌。同时厌氧菌芽他的位置、形态、大小对鉴定很有意义，必要时作芽抱形成实验。例如，芽抱在菌体极端口大于菌体呈鼓槌状，是破伤风梭菌的特征。根据厌氧菌的特殊形态，可初步确定有无厌氧菌感染，及时向临床医师发出一级报告，建议采用哪类约物。3.2培养特性一般标本接种3个血琼脂平板，分别放置于有氧、无氧和含5%〜10%CO2环境中培养。如果只要求检出厌氧菌，只需接种1个庆氧血琼脂平板，也可增加1个相应的选择厌氧血琼脂平板。为便于在混合培养中及早发现厌氧菌，一般将标本分3段划线接种，在第1和第2段

3、交界处贴1张甲硝锂（5mg/片）纸片，若出现隐约抑菌圈，则提示有厌氧菌生氏。不同厌氧菌的生长速度和菌落形态各异，色素也有不同，荧光产生与否也有助于鉴定，根据上述特征，可初步推测厌氧菌的种类。3.2.1革兰阴性杆菌在BBE琼脂平板上有灰黑色、直径＞1个nmi的菌落，菌落周围有黑色的晕，可初步鉴定为脆弱拟杆菌。在卡那力古溶血琼脂平板上，有棕色或黑色菌落，或用伍德灯照射有砖红色荧光者，为产黑素普雷沃菌。菌落沉入琼脂内，使培养基表面留有小坑者，可能是解服拟杆菌和纤细拟杆菌。菌落表面有小斑点，或如面包屑，结合涂片所见，可初步鉴定为具

4、核梭杆菌。3.2.2革兰阴性球菌菌体很小，排列成双、短链或小堆，菌落小，不透明，可能是小韦荣球菌。3.2.3革兰阳性球菌排列成氏短不等的链，可能是消化链球菌。3.2.4革兰阳性无芽他杆菌臼齿形、粗糙、结核脓样分泌物中有硫磺样颗粒，可能是放线菌。菌体呈X、Y、V排列，菌落小，灰口，不透明，可能是丙酸杆菌。3.2.5革兰阳性芽他杆菌只要见有芽他，即可鉴定为梭菌属。菌落有双环溶血，卵黄平皿上卵磷脂酶试验和Nagier试验阳性，涂片染色为革兰阳性短粗杆菌，有芽他，有荚膜，可鉴定为产气荚膜梭菌。3.3生化反应可依据厌氧菌的菌体染色形

5、态、菌落特征以及对某些抗生素的敏感性作出初步鉴定。最后鉴定则要进行牛化反应及终末代谢产物等检查。牛化试验主要包描多种糖类发酵试验、卩引味试验、硝酸盐还原试验、触酶试验、卵磷脂酶试验、脂酶试验、明胶液化试验及胆汁肉汤牛长实验和硫化氢试验等。目前用于厌氧菌快速鉴定有胞外酶试验，4小时候即可观察结果；自动微生物鉴定系统，如VITEK-ANI、MicroScan-ANI等也可鉴定厌氧细菌。3.4鉴定要点3.4.1在进行厌氧菌分离鉴定的过程中，需要注意下列事项：①厌氧菌标本在采集和运输的过程中必须与空气隔绝（厌氧菌暴露于空气中时间太

6、长可能死亡），务必在30分钟内完成，同时应避免正常菌群污染。②培养基要新鲜配制，若储存太久，有氧气溶解在表面或有过氧化物在培养基中，不利于厌氧菌生长。③若菌落太小，需用放大镜观察菌落。④作耐氧试验，要求从每个琼脂平板上挑取4〜5个性状不同的菌落，分别接种需氧和厌氧血琼脂平板，置于需氧、二氧化碳和厌氧环境中培养。⑤如作胞外酶鉴定，一定要有足够的菌液浓度。3.4.2耐氧试验当厌氧平板上有细菌生长时，为了确定是否为厌氧菌，必须做耐氧试验。从每个琼脂平板上挑取4〜5个性状不同的菌落，每个菌落分别转钟于2块需氧血琼脂平板和1块厌氧血

7、琼脂平板（每个琼脂平板可划4〜6区，每区种一个可疑菌落），然后将平板分别放置在需氧、二氧化碳和厌氧环境中培养。3.4.3凡在厌氧环境牛长，而在需氧和二氧化碳环境中不生长的细菌为专性厌氧菌；在需氧和厌氧环境中均能生长者为兼性厌氧菌（B区）；在需氧和二氧化碳环境中生t,而在厌氧环境中不生长者为专性需氧菌（C区）；在需氧、厌氧环境中均不能生长或生长不佳者，而在二氧化碳环境中生长良好者的细菌为需二氧化碳菌（D区）。2.药敏参见《抗菌药物敏感试验标准操作规程》及CLSI最新版本文件。3.质量控制参见《质量管理程序》。4.检验结果解释

8、与分析5.临床意义厌氧菌，尤其是无芽他厌氧菌，是临床常见的致病或条件致病菌。从临床标本分离培养出厌氧菌，及时提供病原学诊断报告，指导临床医师选用抗厌氧菌药物，及时控制厌氧菌感染，具有重要的临床意义。6.鉴定流程（见下页）参考文献[1]中国合格评定国家认可委员会.CNAS-GL23:2008医学实验室质量