临床医学专业的病理生理学简答之论述题

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1、病殛望理曇简备裕述龜1.论述水肿发生的机制？（论述题，可以拆成简答题）水肿发病的基木机制包括血管内外液体交换失平衡和体内外液体交换失平衡。%1血管内外液体交换平衡失调⑴毛细血管流体静压增高⑵血浆胶体渗透压降低⑶微血管壁通透性增加⑷淋巴管回流受阻以上因素会导致血管内液体滤出大于回收而使组织液生成过多%1体内外液体交换平衡失调——钠、水潴留⑴肾小球滤过率下降⑵近端小管重吸收钠水增加（心房钠尿肽分泌减少、肾小球滤过分数增加）⑶远端小管和集合管重吸收钠水增加（醛固酮分泌增加、抗利尿激索分泌增加）以上因素会导致体内钠水潴留2.论述高渗性脱水，低渗性脱

2、水，等渗性脱水的区别？（论述题）低渗性脱水高渗性脱水等渗性脱水原因失钠大于失水失水大于失钠等渗性体液大量丢失血清钠浓度（mmol/L）<130>150130〜150血浆渗透压（mmol/L）<280>310280〜310体液减少主耍部位细胞外液细胞内液细胞外液和细胞内液口渴早期无，重度脱水者冇明显冇体温升高无有（脱水热）有吋有血压易降低正常，重症者降低易降低尿量正常,晚期减少减少减少尿钠极少或无止常，晩期减少减少脱水貌明显早期不明显明显防治补等渗液补水为主，适当补钠补2/3等渗液尿量比较：早期根据晶体渗透压，晚期根据血容量，尿量由ADH决定

3、尿钠比较：早期根据失钠失水的比较看ADS变化，晚期根据血容量，尿钠由ADS决定等渗性脱水因可以发展为低渗性脱水或高渗性脱水，所以两者的表现都有可能3•简述急性低血钾和急性重度高血钾时产生骨骼肌无力的发生机制的有何不同（简答题）急性低钾血症（骨骼肌、胃肠道平滑肌:h细胞外液钾浓度急剧降低？-[KJ/[K+]c比值变大：—膜内外钾浓度差增大[-静息状态下钾外流增加1->静息电位（Em）负值增大

4、->Em-Et距离增大：-细胞处于超级化阻滞状态，兴奋性降飢-表现为肌无力、肌麻痹i急性重度高钾血症：细胞外液钾浓度急剧升高f[K]/Kb比值更小->E

5、m值下降或几乎接近于Et水平-Em值过小，肌细胞膜上快钠通道失活-细胞处于去极化阻滞状态，不能兴奋->表现为肌无力、肌麻痹4•简述高钾血症与低钾血症对心脏，骨骼肌的影响有何不同及相应机制？（论述题）低钾血•症对心肌的影响及机制：%1兴奋性f血钾心肌细胞膜对IC通透性钾外流；->Em负值；->Em-Et距离减小一>兴奋性f%1自律性T血钾细胞膜对K+通透性复极化4期K+外流减慢内流相对加快-心肌快反应口律细胞自动去极化加速->自律性T%1传导性J血钾心肌细胞膜对K十通透性Jt钾外流n-＞Em-Et距离过小-＞钠通道失活一＞钠内流减慢-＞0期去

6、极化幅度及速度减小一传导性J%1收缩性f或/血钾对Ca?+抑制作用减弱一＞细胞膜对钙通透性复极化2期Ca?+内流兴奋■收缩偶联收缩性f严重低钾-＞细胞内缺钾-＞心肌细胞变性坏死-＞收缩性J%1心律失常血钾心电图改变，引起心肌损害主要表现为心律失常窦性心动过速-自律性T-血钾I-＞插入异位起搏一＞期前收缩、阵发性心动过速兴奋性T-＞3期复极化延缓一＞超常期延长-心律失常低钾血症对骨骼肌的影响及机制：骨骼肌兴奋性降低，严重时甚至不能兴奋：细胞外液钾浓度急剧降低TKji/[K+]e比值变大T膜内外钾浓度羌增大T静息状态下钾外流增加一＞静息电位（E

7、m）负值增大^Em-Et距离增大-细胞处于超级化阻滞状态，兴奋性降低一＞表现为肌无力、肌麻痹高钾血症对心肌的影响及机制：%1兴奋性f或！急性轻度高钾血症：细胞外液钾浓度升高-[K+]i/[Kl比值变小一＞静息期细胞外钾内流-Em负值减小-＞Em-Et距离减小一＞兴奋性f急性重度高钾血症：细胞外液钾浓度急剧升高—[Ki/[K+]c比值更小-＞Em值下降或几乎接近于Et水平一＞Em值过小，肌细胞膜上快钠通道失活-兴奋性J%1自律性！血钾细胞膜对K十通透性T-复极化4期K+外流加快-＞Na+内流相对减慢-＞心肌快反应自律细胞自动去极化减慢-＞自律

8、性！%1传导性J血钾T-＞Em负值减小一＞Em与Et接近一＞钠通道失活一＞钠内流减慢一＞0期去极化幅度及速度减小-传导性！%1收缩性！血钾抑制复极化2期Ca?+内流一＞心肌细胞膜内Ca?4■浓度降低一＞收缩性J%1心律失常传导延缓和单向阻滞-血钾f-＞冇效不应期缩短一＞兴奋折返-＞严重心律失常高钾血症对骨骼肌的影响及机制：急性轻度高钾血症：细胞外液钾浓度升高一＞[K']i/[K丄比值变小一＞静息期细胞外钾内流一＞Em负值减小-^Em-Et距离减小t兴奋性f急性重度高钾血症：细胞外液钾浓度急剧升高一＞[K]/[K+]e比值更小一＞Eni值下降

9、或几乎接近于Et水平-Em值过小，肌细胞膜上快钠通道失活-细胞处于去极化阻滞状态，不能兴奋5•简述代谢性酸中毒的机体的代偿机制？（简答题）%1血液的缓冲作用：血浆中增多的H+可被