病理生理学简答题论述题

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1、一心功能不全的常见原因与诱因原因；1心脏舒缩功能障碍见于心肌病变心肌炎等心肌能量代谢障碍心肌缺血等2心脏负荷过重前容量负荷过重二尖瓣三尖瓣主动脉瓣关闭不全等压力负荷过重如高血压肺动脉高压主动脉瓣狭窄等诱因1感染；1感染引起发热使机体代谢率增加加重心脏负荷2交感神经兴奋心率加快心肌耗氧增加心脏舒张期缩短冠状动脉血液灌流减少3感染毒素直接抑制心肌收缩4呼吸道感染时肺血管阻力增加加重右心后负荷2心律失常；尤其是快速心律失常3水电解质酸碱平衡紊乱；一方面抑制心肌收缩一方面诱发心律失常4妊娠分娩；血容量增加加重心脏负荷静脉回流增加外

2、周血管阻力增加加重心脏负荷二心功能不全时心外代偿方式有哪些1；增加血容量，慢性心力衰竭主要代偿方式2；血液重新分布，保证心脑供血3；组织细胞利用氧的能力增加4；红细胞增加三诱发心力衰竭机制1；心肌收缩功能降低1心肌收缩相关的蛋白改变2心肌能量代谢障碍3心肌兴奋-收缩耦联障碍2；心肌舒缩功能障碍1钙离子复位延缓2肌球-肌动蛋白复合体解离障碍3心室舒张势能减少4心室顺应性降低3；心室各部舒缩活动不协调四简述酸中毒引起心肌收缩力下降的机制1；抑制钙离子内流2；使肌浆网与钙离子亲和力增加而释放钙离子减少3；氢离子与钙离子竞争结合肌

3、钙蛋白最终导致心肌的兴奋-收缩耦联障碍心肌收缩力减弱五心脏代偿机制1；心外代偿增加血容量血液重新分布组织细胞利用氧的能力增加红细胞增加2；心内代偿心率加快最早出现；心脏紧张源性扩张增加心肌收缩力；心肌收缩力增加；心肌肥大；六左心衰呼吸困难机制1；夜间阵发性呼吸困难（1）患者入睡后常常滑向平卧位平卧后下半身静脉淋巴回流增加肺淤血严重（2）膈肌上移限制肺的扩张（3）入睡后迷走神经兴奋支气管收缩通气阻力增加（4）入睡后中枢神经系统处于抑制状态各种反射的敏感性降低只有当肺淤血严重缺氧严重时才能刺激呼吸中枢引发突然发作的呼吸困难2；

4、端坐呼吸平卧时下半身静脉淋巴回流增加肺淤血加重膈肌上移胸廓缩小限制肺的扩张3；劳动性呼吸衰竭最早产生（1）回心血量增加肺淤血加重（2）心率加快心室舒张期缩短左心室充盈减少肺淤血加重（3）肺顺应性降低呼吸道阻力增加使患者感到呼吸费力（4）缺氧导致呼吸活动反射性增强一为什么弥散障碍只有动脉血氧分压降低而无动脉血二氧化碳分压升高1；CO2有脂溶性弥散速度比氧气大20倍2；动静脉血氧分压差远大于二氧化碳分压差值3；由氧气与二氧化碳的解离曲线特点导致二严重的慢性二型呼吸衰竭吸氧注意什么为什么原则是；持续低浓度（低于30%）、持续低流

5、量（1～2L每分钟）吸氧，使动脉血氧分压达到60mmHg以求能供给必要的氧为主。因为随着低氧血症和高碳酸血症的逐渐加重，中枢神经器官常被抑制，而对二氧化碳的敏感性降低此时引起通气的冲动大部分来自缺氧对外周化学感受器的刺激，此时若吸入高浓度氧虽然可缓解低氧血症但却因解除了反射性兴奋呼吸的作用，故容易使呼吸进一步抑制使通气减弱而加重二氧化碳的潴留三肺通气功能障碍的类型及原因1;限制性通气不足指吸气时肺泡的扩张受限制引起的菲奥通气不足原因（1）呼吸中枢损害或抑制（2）呼吸肌收缩麻痹或抑制（3）胸腔顺应性降低（4）胸腔积液或气胸（

6、5）肺顺应性降低2；阻塞性通气不足由于呼吸道狭窄或阻塞，使气道阻力增加引起的肺泡通气不足（1）中央性气道阻塞；指器官分叉处以上的气道阻塞阻塞位于胸外吸气困难位于胸内呼气困难（2）外周性气道阻塞小气道阻塞表现为呼气困难四简述呼吸衰竭时中枢神经变化1；酸中毒贺缺氧对脑血管的作用：1使脑血管扩张二氧化碳分压升高使脑血流量增加2损伤血管内皮使其通透性增加导致脑间质水肿3缺氧使细胞ATP减少影响钠泵功能可引起细胞内钠离子及水增多形成脑细胞水肿4脑细胞内皮损伤可引起血管内凝血2；酸中毒和缺氧对脑细胞的作用：1呼吸衰竭时脑脊液的PH变化

7、比血液更为明显。当脑脊液PH低于7,25时，脑电波变慢低于6,8时脑活动完全停止。神经细胞内酸中毒一方面导致中枢抑制另一方面一起神经细胞和组织的损伤五长期高血压一起心力衰竭的发病机制1；压力负荷过重导致心肌肥大2；心肌肥大的不平衡生长（1）心肌交感神经分布密度下降，心肌去甲肾上腺素含量下降（2）心肌线粒体数目增加不足，心肌线粒体氧化磷酸化水平下降（3）心肌毛细血管数目增加不足，微循环灌流不良（4）心肌肌球蛋白ATP酶活性下降（5）细胞外钙离子内流和肌浆网钙离子释放异常一肝性脑病常见诱因1；消化道出血最常见的诱因2；高蛋白饮

8、食肠道毒性物质增多3；氮质血症肠道产氨增多4；碱中毒氨弥散入血液增加使血氨增加5；感染蛋白分解增加氨生成增加6；便秘肠内容物停留时间增加肠内毒性物质产生吸收增加二肝硬化伴有消化道出血的诱发肝性脑病的机制有哪些1；消化道出血，血液中的蛋白质在肠道细菌的作用下可产生氨及其他毒物，这是诱发肝性脑病的主要机制2