临床执业(助理)医师技能体格(胸部)检查考官提问

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1、胸部检査考官提问：扁平胸、桶状胸各见于什么病变？考生回答：扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤；桶状胸见于肺气肿、慢阻肺。考官提问：止常呼吸频率是多少？呼吸频率增快考虑什么问题？考生回答：12-20次/分；呼吸频率增快见于运动时、缺氧及心衰。考官提问：一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么？语言震颤增强或减弱的临床意义分別是什么？考生回答：一侧胸部呼吸运动减弱见于胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等。语咅震颤减弱或消失，主要见于：肺泡内含气量过多，如肺气肿；支气管阻塞，如阻塞性肺不张；大量胸腔积液或气胸；胸膜高度增厚粘连；胸壁皮下气肿。语音農颤增强，主要

2、见于：肺泡内有炎症浸润，因肺组织实变使语颤传导良好，如大叶肺炎实变期、肺栓塞等；接近胸膜的肺内巨大空腔，声波在空洞内产生共鸣，尤其是当空洞周围有炎性浸润并与胸壁粘连吋，则更有得声波传导,使语咅震颤增强，如空洞型肺结核、肺脓肿等。考官提问：胸式、腹式呼吸互换，见于何种病理情况？考生回答：正常的男性和儿童的呼吸以膈运动为主，胸廓下部及上腹部的动度较人，而形成腹式呼吸；女性的呼吸则以肋间肌的运动为主，故形成胸式呼吸。实际上该两种呼吸运动均不同程度同时存在。某些疾病可使呼吸运动发生改变，肺或胸膜疾病如肺炎、重症肺结核和胸膜炎等，或胸草疾病如肋间神经痛，肋骨骨折等，均可使胸

3、式呼吸减弱而腹式呼吸增强。腹膜炎、人量腹水、肝脾极度肿人、腹腔内巨人艸瘤及妊娠晩期时，嗝向下运动受限，则腹式呼吸减弱，而代之以胸式呼吸。考官提问：潮式、间停呼吸的发生机理是什么？临床见于何种情况？考生回答：潮式呼吸又称Chcync-Stokcs呼吸。是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，乂开始如上变，化的周期性呼吸。周期可长3()秒至2分,暂停期可持续5・30秒。间停呼吸又称BiotsI呼吸。表现为有规律呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸,即周而复始的间停呼吸。多发生于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑牍炎、颅内压增高及某些屮毒

4、，如糖尿病酮症酸小毒、巴比妥中毒等。间停呼吸较潮式呼吸更为严重，预后多不良，常在临终前发生。考官提醒：以上两种周期性呼吸节律变化的机制是山于呼吸中枢的兴奋性降低，使调节呼吸的的反馈系统失常。考官提问：何谓“三凹征”？发生机理是什么？考生回答：上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气吋呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为“三凹征”。因吸气吋间延长，又称Z为吸气性呼吸因难，常见于气管阻塞，如气管异物等。考官提问：肺部叩诊有几种方法？考生回答：常见的叩诊有直接和间接叩诊。考官提醒：叩诊于•法很重要，在考试中手法不

5、正确可能就是导致丢分的直接原因。间接叩诊法：用左手示指紧贴于所检查部位的皮肤，作为叩诊板，以右手中指为叩诊指，以腕关节带动进行叩诊。叩击扳指的第二指节前端，每处2・3次，力度适中，均匀叩击。直接叩诊法：当病变范围广泛吋可右手四指并拢，用指腹直接拍击检查。考官提问：右下胸部淸音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？述要做什么体检鉴别？考生回答：肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检杳鉴别胸膜病变。考官提问：胸部异常叩诊音的临床意义是什么？考生回答：1.过清音成人过清音常见于肺气肿的患者。2.鼓音类似击鼓的声音，正常人鼓音可于左胸下侧方可叩得，此

6、系左侧膈顶下胃肠内含气的结果。3.浊音与清音相反，见丁•肺部含气量减少或有炎症浸润渗出实变时，如大叶性肺炎等。4.实咅极似叩击装满液体的容器吋所发出的声咅，见于大量胸腔积液的患者。考官提问：肺下界移动度范围正常值是多少？减少说明什么问题？考生回答：肺下界两侧肺下界大致相同，平静呼吸时位于锁骨中线第6肋间隙，腋中线笫8肋间隙;肩胛线第10肋间隙。正常肺下界的位置可因体型、发育情况的不同而有所差异，如矮胖者的肺下界可上升1肋间隙，瘦长者可卞降1肋间隙。病理情况下，肺下界降低见于肺气肿、腹腔内脏下垂，肺下界上升见于肺不张、腹内压升高使膈上升，如鼓肠、腹水、气腹、肝脾肿大

7、、腹腔内巨大肿瘤及膈麻痹等。考官提问：胸腔枳液时患侧胸部听诊有何改变（体征）？大片状肺炎时该部听诊有何异常？考生回答：胸腔积液吋患侧胸部听诊呼吸咅减弱。大片状肺炎吋听诊肺泡呼吸咅增强。考官提问：止常人肺部听诊有何止常变异？考生回答：正常人的肺泡呼吸咅的强弱与呼吸深浅、肺组织弹性人小、胸壁厚度以及受检者的年龄、性别有关。矮胖者肺泡呼吸音较瘦长者为弱。男性肺泡呼吸音较女性为强。儿童肺泡呼吸音较老年人为强。因为儿童胸壁较薄且肺泡富有弹性，而老年人肺泡则缺乏弹性。考官提问：干、湿啰音的形成机理是什么？两者的区别及临床意义是什么？考生回答：湿啰音系由丁•吸气时气体通过呼吸道

8、内的稀薄分