临床执业(助理)医师技能体格(头颅)检查考官提问

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1、头颈部检查考官提问头部检查考官提问：引起脱发的因索有哪些？回答：伤寒、甲状腺功能低下、斑禿等，也可以因物理与化学因素引起，如放射性治疗和抗癌药物治疗。考官提问：尖颅见丁•什么疾病？方颅见于什么疾病？巨颅见于什么疾病？变形颅见于什么疾病？回答：Apert综合征；小儿佝偻病或先大性梅毒；脑积水；变形性骨炎病。考官提问：支配眼球运动有哪几种颅神经？回答：主耍是动眼、滑车、外展神经。考官提问：门发眼震见丁•哪些疾病？回答：口发的眼球震见于耳源性眩晕、小脑的疾患等。考官提问：检查对光反射的目的是什么？瞳孔对光反射消失见于什么疾病？回答：对光反射是检查瞳

2、孔的功能活动的，直接、间接对光反射迟钝或消失常见于昏迷病人。考官提问：支配调节反射和辐犊反射的颅神经有哪些？回答：主要是视神经、动眼神经、滑车神经、外展神经。考官提问：听力减退见于什么情况？回答：外耳道有盯陆或杲物、听神经损伤、局部或全身血管硕化、中耳炎、耳硕化等。考官提问：口角糜烂见于？口唇肥大见于？回答：核黄索缺乏症；粘液性水肿、肢端肥人症和呆小症等。颈部检查:考官提问：颈静脉搏动见于？平卧时若看不到颈静脉充盈提示？回答：三尖瓣关闭不全；低血容量状态。考官提问：如果在安静状态下出现颈动脉的明显搏动，我们怀疑何种疾病？回答：这种情况多见于主

3、动脉关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进、严重贫血。考官提问：甲状腺肿人分儿度？如何判断？回答：三度。I度肿大为不能看出肿人但能触及者；II度肿人为能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌外缘以内者。III度肿大为肿大的甲状腺超过胸锁乳突肌外缘者。考官提问：甲状腺肿块与英他颈前肿块如何鉴别？回答：甲状腺位于甲状软骨下方，正常约15-25g,表面光滑，柔软不易触及。在作吞咽动作时可随吞咽向上移动，以此可与颈前其他包块鉴别。考官提问：常见的导致甲状腺肿大的疾病有哪几种？回答：甲状腺功能亢进、单纯性甲状腺肿、甲状腺癌、慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）、甲状

4、旁腺腺瘤。考官提问：甲状腺功能亢进时为何可触及到震颤或听到“嗡鸣”样血管杂音？回答：甲状腺功能亢进,由于基础代谢与交感神经兴奋性增高，导致心率加快,血流加速,形成震颤和朵音。考官提问：哪些疾病可使气管向健侧移位？回答：根据气管的偏移方向可以判断病变的位置。如人量胸腔积液、积气、纵隔肿席以及单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧，而肺不张、肺硕化、胸膜粘连可将气管拉向患侧。考官提问:结核性胸膜炎初期冇大量胸腔积液时气管向哪侧移位？不规范治疗形成胸膜粘连时气管是否还有移位？与初期有何不同？回答：早期大量胸腔积液气管推向健侧，晚期胸膜粘连可将气管拉向患侧。

5、考官提醒：头颈部体格检查中，眼部的检查和甲状腺气管检查是重点，必须掌握。眼的检查注意几个反射（直接反射、间接反射、辐犊反射），甲状腺检查注意其和关的疾病。另外颈部血管检查也要加强掌握。1•球运动、对光反射（6分）（分值仅供参考）（1）眼球运动检查方法正确（2分）检查者置冃标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30〜40cm,嘱患者头部不动，眼球随目标物方向移动，—•般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行（2分）相关解析：眼球运动：实际上是检查六条眼外肌的运动功能。医师置H标物（棉签或手指尖）于受检者眼前30-40厘氷处，嘱病人固定

6、头位，眼球随目标方向移动，一般按左一左上一左下，右一右上一右下六个方向的顺序进行，每一个方向代表双眼的一対配偶肌的功能，若有某一方向运动受限提示该对配偶肌功能障碍。眼球运动受动眼、滑车、外展三对脑神经支配，这些神经麻痹时会岀现眼球运动障碍，并伴有复视。由支配眼肌运动的神经核、神经或眼外肌木身器质性病变所产生的斜视，称为麻痹性斜视，多由颅脑外伤、晁咽癌、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑血管病变引起。（2）对光反射（间接、直接）检查方法正确（2分）1）直接对光反射：是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（1分）2）间接对光反射：是指光线照射一眼时，另

7、一眼瞳孔立即缩小，移开光线，睡孔扩人。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查Z眼而形成直接对光反射（1分）（3）眼球震颤检查方法正确（2分）嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动（2分）相关解析：双侧眼球发生一■系列冇规律的快速往返运动，称为眼球震颤。运动的速度起始时缓慢,称为慢和；复原时迅速，称为快相，运动方向以水平方向为常见，垂直和旋转方向较少见。2•颈部血管检查（7分）（1）颈部血管检查主要是颈静脉和颈动脉，注意颈静脉冇无显露、充盈或怒张，观察颈动脉、

8、颈静脉冇无搏动，并在颈部人血管区，听诊冇无杂音（2分）（2）正常人安静处位或立位时颈静脉是塌陷的，平躺时颈静脉充盈。在处位或半卧位（上半身与水平而成45度）明显见到