【精品】抗菌药物合理应用指导原则

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1、分部医院、疗养院抗菌药物合理应用指导原则（暂行稿）抗菌药物是指对细菌具有抑制和杀灭作用的药物，包括抗生素和人工合成药物（磺胺类、嗪诺酮类等），是品种繁多、临床应用面很广的一大类药物。为了在有效控制感染的同时，减少药物的不良反应和细菌耐药性，防止宿主体内菌群失衡，节约药品资源，达到安全、有效、经济地应用抗菌药物。特制定本指导原则。1.基本原则1.1对抗菌药物的应用应严加管理，并制定抗菌药物合理应用管理规定，定期进行调查分析，纳入医院医疗质量管理。1.2抗菌药物用于细菌、真菌、支原体、衣原体等感染性疾病的治疗，非上述感染，原则上

2、不用抗菌药物。1・3单纯病毒感染及发热原因不明者，除病情危重或并发细菌感染外，一般不宜应用抗菌药物治疗。1.4严格控制皮肤、粘膜局部应用抗菌药物，减少抗药物耐药性的产生。1.5抗菌药物治疗前，应送临床检验标本，进行病原体鉴定与药敏试验。病情不允许等待时，先依临床病情、可能感染的病原体，进行经验治疗。一旦获得培养结果，则应参考药敏试验结果与病情调整用药方案。1.6对于阳性的培养结果要进行分析，区别真正的病原体、定植细菌和污染菌。病原体药敏试验结果确定后，般应针对性地选择窄谱抗菌药物应用1.7下列情况可不做药敏试验：（1）已知某

3、种抗菌药物对某种细菌有良好疗效，且很少有耐药菌株存在。（2）对一些营养要求较高，不易生长的细菌（如淋球菌，流感杆菌）。1.8门诊病人可根据临床表现、感染部位及病情轻重情况，进行经验治疗，但一次处方量原则上不超过三日量，最长七日量（抗结核药物除外）。1.9在给予抗菌药物治疗前，均应对该病人肝、肾功能进行评估，根据肝肾功能情况，相应调整抗菌药物的给药方案。1・10抗菌药物品种不宜频繁更换，一般应观察72h,重症一般观察48h后，可进行必要的药物品种与方案的更替。1.11抗菌药物的用药疗程，一般感染疾病在症状、体征消失后，可考虑在

4、72h内停用，特殊感染按特定疗程执行。1.12提倡选用口服给药途径。病情允许时，抗菌药物应该由静脉给药转换为口服给药。1.13严格掌握抗菌药物的预防用药。1.14严格掌握联合用药的指征和原则，以期达到协同抗菌效果和减少耐药菌的产生。1.15在应用抗菌药物治疗时，应注意与同时使用的其它药物之间的相互影响。1.16对接受抗菌药物治疗的病人，均应密切观察药物疗效、毒副作用，并应采取必要的预防措施。对较长时间使用抗菌药物的病人，更应重视细菌动态变化和药敏试验结果，防止菌群夫调和细菌耐药性的产生。1.17使用毒副作用大的抗菌药物（如氨

5、基糖昔类、万古霉素等）时，待条件具备后，应进行体内药物浓度监测，提高用药安全性。1.18加强抗菌药物使用中的不良反应监测，及时发现并妥善处置，认真执行药品不良反应报告制度。1.19对病情复杂难治性感染的病人使用抗菌药物，应组织有关人员进行重点会诊讨论，提高治疗效果。1.20抗菌药物药敏试验，应按卫生部要求进行质量控制，并需监测耐甲氧西林/苯哇西林葡萄球菌（MRS）、对（去甲）万古霉素敏感性下降的金黄色葡萄球菌（VISA）、耐层甲）万古霉素肠球菌（VRE）、耐青霉素肺炎链球菌（PRP）,有条件者应开展细菌产生的超广谱酶、I型0

6、-内酰胺酶的检测。1.21根据病原菌变迁、耐药现象与抗菌药物品种应用情况，进行抗菌药物应用品种的干预，包括限用，暂停用及轮换用等有计划性的保护措施。1.22抗菌药物治疗的同时，不可忽视必要的综合治疗。1・23制订抗菌药物治疗方案时，应注重药物的成本效果比。1.抗菌药物分线管理原则2.1抗菌药物分线原则1.L1第一线药物：疗效肯定、副作用小.价格合理、货源充足的抗菌药物，依临床需要使用。1.1.2第二线药物：疗效好、但毒副反应相对较大或价格比较昂贵的药物，应控制使用。1.1.3第三线药物：疗效好、价格昂贵或近期研制出的保留抗菌

7、药物，应严格控制使用。1.2抗菌药物分线使用管理1.2.1根据病人病情需要，按临床治疗用药方案需要二线药物治疗时，应由主治医师（含）以上医师同意后，方可使用。1.2.2根据病人病情需要，按临床治疗用药方案需要三线药物治疗时，应由副主任医师（含）以上医师或科主任同意后方可使用。2.2.3下列情况可直接使用二线以上药物进行治疗，但当细菌培养及药敏试验证实第一线药物有效时，仍应使用第一线药物。（1）感染病情严重者如：①败血症、感染性休克；②中枢神经系统感染；③经心肺复苏存活之病人；④脏器穿孔者；⑤感染性心内膜炎；⑥严重的蜂窝组织炎

8、；⑦重度烧伤及其他重症感染者。（2）免疫状态低下病人发生感染时，包括：①接受免疫抑制剂治疗；②接受抗癌化学疗法；③WBC<1xlO9/L/或中性粒细胞<0.5x107L;④艾滋病病人。1.3抗菌药物使用分线。3、抗菌药物预防性使用原则抗菌药物预防性使用，需充分考虑感染发生的可能性，预防用药