术中应用丝裂霉素C预防翼状胬肉复发临床观察

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1、术中应用丝裂霉素C预防翼状蔚肉复发临床观察摘要目的：观察翼状肴肉切除术中应用丝裂霉素C预防警肉复发的疗效。方法：对56例（62眼）翼状警肉切除术中一次性应用丝裂霉素C,术后随访0.5〜2年。结果：58只眼治愈，4眼复发（复发率6.45%）,未发生严重并发症。结论：术中应用丝裂霉素C是预防翼状蔚肉复发安全、简单、有效的方法。❷关键词翼状騎肉/外科手术丝裂霉素C/治疗应用X翼状捋肉（以下称警肉）是眼科常见病和多发病，药物治疗效果不佳，大多采用手术治疗，手术方法很多，术后容易复发。警肉的复发率为30%〜50%甚至高达69%[l]o我科从2004年以来对56例（6

2、2只眼）行警肉切除术，同时术中应用丝裂霉素C（MMC）,预防騎肉复发，取得了很好的疗效，现报告如下。❷资料与方法❷一般资料：共56例，62只眼。其中男23例（25只眼）,女33例（37只眼）。年龄30〜70岁。均为原发性警肉。根据蔚肉有无充血、肥厚及侵入，分为静止期和进行期，静止期42例（50只眼），进行期10例（12只眼）。捋肉头部均已侵入角膜缘内2mm以上。❷手术方法：手术在显微镜下操作。①常规消毒开睑；②病变区球结膜下浸润麻醉；③用刀片于捋肉头部前方0.5mm处作角膜浅层划开，逐渐分离头颈体部，半月皱裳前剪除裔肉，同时剪除病变区附近的Tenon囊及头

3、颈部的球结膜，使头颈部下的巩膜暴露3mm左右,并彻底刮净角。巩膜面醫肉残留组织，有较大血管予以烧灼，将一块约4mrnX5mrn大小吸有0.2mg/ml丝裂霉素C的棉片置于驚肉分离后的巩膜面和角膜缘上，35分钟后弃掉棉片，用生理盐水50ml彻底冲洗术区及结膜囊，结膜创缘10-0尼龙线缝合于浅层巩膜,涂金霉素眼膏包眼。口服抗生素，6天拆线。拆线后用点必舒点眼。❷结果❷观察随访0.5〜2年。术后1周内有不同程度眼痛、畏光、流泪等症状，1周后逐渐消失。3眼发生浅层角膜炎经治疗后痊愈。5只眼结膜伤口延期愈合。随访结果，有4只眼在半年内复发，且均为进行期的翼状警肉，复

4、发率为6.45%。均未发现眼部并发症和全身毒性反应。❷讨论❷翼状捋肉是一种很常见的结膜变性疾患，为睑裂部球结膜与角膜上一种赘生组织，侵犯角膜后日渐增大，甚至可覆盖至瞳孔区而严重影响视力。翼状裔肉的发生与紫外线的损害密切相关，长期暴露于紫外线及强烈光线的眩光和反射的户外工作者或喜爱户外活动的人，戴上防紫外线的眼镜有一定的预防作用。❷对于早期尚未侵犯角膜的原发性翼状驚肉，可采用氫激光或局部注射平阳霉素治疗。一旦翼状肴肉长入角膜组织并隆起，就应手术切除。翼状蔚肉按传统方法进行手术后，复发率较高，为30%〜40%。手术的刺激造成多形核白细胞的趋化和聚集（它们可释放

5、血管生长因子），这就是术后产生新生血管和复发的原因。❷由于翼状警肉发病率很高，且传统手术方式术后复发率较高，故国内外眼科界对该手术进行了深入研究，不断改进和完善了手术方法。现多采用显微镜下切除翼状捋肉加自身结膜瓣转移术，术中彻底切除騎肉，并使切除部位的角膜表面光滑。因为只要角膜光滑，无角膜小曆，就不会形成泪液池和泪液潴留，也将复发的因素减少到最小限度。同时进行自身结膜移植，消除了产生新生血管的刺激因素，从而阻止了翼状捋肉的复发。此外，术后滴用丝裂霉素眼液，抑制DNA和成纤维细胞的增生，也可防止捋肉的复发。❷翼状蔚肉就其形态而言可以分为3个部分:长在黑睛上,

6、是警肉的尖端，叫做头部。向后呈扇形展开，稍隆起，位于黑白睛交界处的叫颈部。伸展到白睛表面的宽大部分叫做体部，在它的上面有许多新生血管。❷翼状蔚肉可分为以下两种类型：①进展型：警肉的颈部宽大，新生血管多，充血，肥厚，体部呈三角形向两侧伸展,头部明显隆起，长入黑睛表面，甚至遮挡瞳孔。②静止型：警肉长到黑睛边缘上即停止，无充血，微红色，头部扁平，颈及体部较薄，处于相对静止状态，但不能自行消退。❷翼状蔚肉的发病机理目前不完全明确，其形成是各种因素参与的复杂病理过程，其原因与成纤维细胞、内皮细胞、血小板及多种细胞因素相互作用导致大量增生的成纤维细胞和血管增生与退变［

7、2］。在手术过程中巩膜及角膜面的警肉组织切剥不彻底，有捋肉组织残留也是复发的主要原因之一［3］。因此，术后复发率高。丝裂霉素C由头链霉素菌发酵物滤液中分离出来的一种抗肿瘤抗生素，在组织中激活成为一种烷化物，选择性抑制DNAoRNA和蛋白质的合成，从而阻止细胞分化和复制，有强大抑制成纤维细胞增殖的作用，减少手术后瘢痕的形成，同时也作用于静止期的细胞，阻止手术区的血管再生［4］。❷我们认为在显微镜下手术，可以尽量刮净角巩膜面的捋肉残留组织,暴露巩膜3mm,1次应用含有0.2mg/ml丝裂霉素C棉片贴敷，能有效的降低捋肉复发。但手术中应用时,要注意掌握丝裂霉素C

8、的浓度和贴敷时间，要彻底干净的冲洗残留药液，避免引起角膜病变及结膜