浅议脑梗患者临床护理体会

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1、浅议脑梗患者临床护理体会中图分类号：R742文献标识码：B文章编号：1004-7484(2011)05-0244-03脑梗塞(infarctionofthebrain),动脉阻塞后出现相应部位脑组织的破坏，可伴发出血。发病机制为血栓形成或栓塞，症状的性质因病变累及的血管不同而异。1临床资料选取我院2010年1月至6月收治的患者98例均为脑梗入我院患者，其中男60例，女42例；年龄最大87岁，最小35岁，入院时意识障碍11例，一侧肢体偏瘫69例，失语13例，吞咽困难9例，所有患者入院后均经CT扫描证实有不同部位梗塞灶，符合急性脑梗塞诊断标准。2护理体会2.1心理护理急性脑梗塞起病急，多在

2、无其他前驱症状时发生。大多数患者常在安静休息时发病，或在睡眠中发生，过后或次晨被发现不能说话、一侧肢体瘫痪或失语等。患者和家属都很难接受眼前的现实，患者发生偏瘫后会出现急躁、悲观情绪,突然失语或言语不清者往往有焦虑心理，表现为不思饮食、失眠、便秘等。特别是吞咽功能丧失者，更感到恐惧和失望。针对家属及患者的这种心理状态，在安慰家属及患者的时候，特别让家属与患者认识到不良情绪对疾病的影响。首先要用通俗易懂的语言向家属及患者介绍急性脑梗塞的临床、病程、时间及预后。其次，向患者说明起病14天内是疾病关键期，多数典型病例在1〜3天内脑水肿达到高峰，有可能向好的方面发展，也可能向坏的方面发展，还有

3、可能有继续发生梗塞的可能，让家属和患者对什么是脑梗塞有一个初步的了解，使患者积极配合治疗。再次，作为护理人员，应主动关心病人，开导病人，对失语或言语不清者让其将需求用文字书写进行交流；对梗塞较重出现意识障碍、偏瘫等症状及生活不能自理的病人，应允许其亲属陪护。使患者感到亲情的温暖，消除恐惧和焦虑心理，鼓励他们保持良好的心理情绪，愉快地接受治疗。2.2严密观察病情变化因急性脑梗塞患者病情多数危重，应密切观察病人的神志、瞳孔、呼吸、血压、脉搏及体温的变化，如发现患者一侧瞳孔散大或伴有剧烈头痛、呕吐等症状时，应考虑有脑疝发生的可能。一旦出现脑疝应立即给予20%甘露醇250ml,快速静脉输入，要

4、求在30min内输完。并给予心电监护进行24h连续心电、血压、血氧监测。如果患者再次出现偏瘫或原有症状加重等，应考虑是否为梗塞灶扩大或出现新的梗塞，所以必须加强监护，经常巡视病房，及时报告医师，并做好应急措施。2.3预防并发症护理2.3.1预防肺部感染急性脑梗塞大多数发生在老年人，老年患者由于年老体弱，大多有呼吸道功能减弱，尤其是昏迷患者咳嗽及吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物增多，口腔分泌物滞留，肺部易发生感染。一旦发生感染后，肺部痰液就增多。对神志清醒者，应鼓励他们在分泌物多时，先深吸一口气，然后用力咳嗽，尽量把痰咳出。注意使用多功能摇床，在病情许可时取半坐卧位。对昏迷患者，应将其头

5、偏向一侧，及时吸痰，防止痰液、呕吐物阻塞呼吸道引起窒息或坠积性肺炎。吸痰时所用的吸痰管及无菌液要保持无菌。动作应轻柔、无创、敏捷，每次吸痰过程时间应600ml,以免加重病情。2.3.4预防压疮发生首先，保持床铺清洁、干燥、平整、无渣屑，每1〜2h为患者翻身1次。对昏迷、病情危重及肥胖不宜翻身的患者,可使用气垫床及翻身床，局部垫软枕，温水擦洗身体，保持皮肤干净，同时也促进血液循环。其次，向患者及家属宣教翻身、扣背的重要性，使患者及家属变被动为主动，积极参与自我护理。2.4加强肢体和语言的功能锻炼肢体运动和语言功能的恢复是康复的重点，康复的目标是最终使患者恢复行走和语言清晰，把残疾减轻到最

6、低限度。首先对患者进行肌力的评估，然后和家属一起制定锻炼计划，具体做法是：语言障碍者听录音，从简单发音、单词、短语开始，反复训练到说绕口令，促进语言功能的恢复。预防肢体功能碍障的发生：每3h做1次肢体被动运动和按摩,每次30min,帮助患者做关节伸展、内旋、外展等活动，防止肌肉萎缩和关节挛缩并将肢体保持在功能位置。其次练习翻身，促进肌力恢复。随着患者病情好转，能坐稳后要及时进行站立的行走锻炼：指导患者先原地踏步，走时由慢到快,循序渐进。2.5做好饮食及出院指导注意做好患者出院后的指导，动脉粥样硬化是引起脑梗塞的根本原因，应积极治疗原发病，如高血压、糖尿病。力劝患者戒除烟酒等不良嗜好。平

7、时起居要有规律，克服不良嗜好。饮食宜低盐、低胆固醇、低脂肪饮食，多食蔬菜、水果、植物油等,避免暴饮暴食。适当体力劳动,促进血液循环，保持良好情绪。另外要按时用药，继续坚持功能锻炼。患者出院后进行一段时间的跟踪指导和随访，以提髙患者的生活质量。参考文献[1]姚景鹏•内科护理学[M]・2版•北京：人民卫生出版社，2001:506.[1]李清美，谭兰，韩仲岩•脑血管病治疗学[M]•北京：人民卫生出版社，2001：435.[2]赵岩，吴坤艳•大面积脑梗