颈肩腰痛及护理)

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1、颈肩腰腿痛病人及护理苗绍祥教学目的重点难点了解腰腿痛、颈肩痛的病因。掌握腰椎间盘突出症腰椎管狭窄症颈椎病肩周炎四种疾病的症状、体征、治疗、护理。重点：腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症的解剖生理及发病机理。难点：颈椎病的临床表现和诊断。腰腿痛人一生中约有80%的人有过腰腿痛的病史,腰腿痛是临床常见的一组症状。范围：指下腰、骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或双侧下肢放射痛和马尾神经症状。俗语“病人腰痛，医师头疼”“三化”年青化轻体力化女性化“三化”白领·教师·公务员为什么在如此优越的工作和生活条件下还会患这些疾病呢?通过对病因的分析，我们认为

2、导致此类疾病发病人数增高的主要原因是：长期久坐、伏案工作;过多地使用空调、风扇，户外活动和体育锻炼明显减少;工作紧张、休息睡眠明显减少;应酬多、高脂饮食、过度肥胖等等。小提示：露腰装：前面露肚脐，后露小曼腰下露致大腿美丽又（冻）人冻!冻!!冻!!!“冻”出两成腰肩腿痛病……都是露装惹的祸留下颈肩腰腿痛对某地区6783名教师体检,951人患有颈椎病，610人患有腰椎病…白领们，警惕腰腿痛！……坐的时间长、坐姿不正确、长时间缺乏运动腰腿痛“三多”病人多病因多治疗方法多（一）急、慢性损伤（二）感染性疾病（三）非感染性疾病（四）退行性疾病（五）功能

3、性缺陷（六）结构性缺陷（七）肿瘤（八）内脏疾病（九）其他（受寒受湿）腰腿痛腰椎间盘突出症腰椎管狭窄症是导致腰腿痛的常见疾病（第一节）腰椎间盘突出症(herniationoflumbarintervertebraldisk)概念：腰椎间盘变性纤维环破裂髓核组织突出刺激或压迫马尾神经根一、腰椎间盘突出症(herniationoflumbarintervertebraldisk)腰椎间盘突出症占全脊柱椎间盘突出的90%—96%腰椎间盘突出症解剖概要应力集中解剖生理概要椎间盘的压力测试站立位----100%坐位----120%站立前屈位----21

4、0%坐位前屈位----270%前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势椎间盘的解剖由上下软骨板，中心的髓核及四周的纤维环构成。目前多数研究证明：仅纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配解剖生理解剖生理：髓核、外层纤维环、软骨终板弹性垫的作用，可吸收震荡引起的脊髓压力各种原因造成纤维环软弱或破裂，髓核突出多发生于L4-5与L5-S1间隙。一、腰椎间盘突出症(herniationoflumbarintervertebraldisk)解剖生理：腰椎存在生理性前凸，纤维环前方及两侧较厚，后外侧薄；后外方缺乏后纵韧带支持，属薄弱处，腰椎间盘

5、易在此处膨出或破裂。前腰椎间盘突出症(herniationoflumbarintervertebraldisk)病因：（一）椎间盘退行性变（基本病因）（二）损伤（重要因素）（三）遗传因素（四）妊娠1、根据椎间盘突出的位置分：后外侧突型中央型分型及病理2、根据病理变化、CT、MRI所见分：膨隆型突出型脱垂游离型许莫氏结节(又名schmorl结节)及经骨突出型腰椎间盘突出症临床表现和诊断：（一）症状1.腰痛2.坐骨神经痛：3.马尾神经受压三、临床表现症状腰痛急性剧痛或慢性隐痛坐骨神经痛下腰部→臀部→大腿后方→小腿外侧→足部马尾神经受压大小便障碍

6、，鞍区感觉异常腰椎间盘突出症(herniationoflumbarintervertebraldisk)马尾----圆锥末端以下的包括终丝在内的所有神经根，相当于在L4以下（包括L4在内）的脊神经根。马尾神经症状----双侧大小腿、足跟后侧及会阴部感觉迟钝，大、小便功能障碍。体征1、腰椎侧突N根内侧N根外侧棘突触诊检查脊柱侧弯腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症2、腰部活动受限前屈受限最明显腰椎间盘突出症3、压痛及骶脊肌痉挛腰椎间盘突出症4、直腿抬高试验及加强试验（＋）腰椎间盘突出症5.神经系统表现：主要为感觉减退、肌力下降及腱反射改变腰5神经根受

7、压（L4/5间盘突出）骶1神经根受压（L5S1间盘突出）马尾神经受压腰5神经根受压骶1神经根受压（三）影像学检查1、X线平片，脊柱侧凸，边缘增生，椎间隙变窄等退行性变。2、CT，椎管形态、椎间盘突出的程度和方向等；3、MRI，脊髓、髓核、马尾神经、脊神经根的情况；4、脊髓造影，造影剂在椎管内是否流畅；5、电生理检查，如肌电图等可明确神经受损的范围及程度。腰椎间盘突出症复习：肌力分级：六级分级法0无可测知的肌肉收缩。1有轻微收缩，但不能引起关节活动。2在减重状态下能作关节全范围运动。3能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力。4能抗重力、抗一定

8、阻力运动。5能抗重力、抗充分阻力运动。复习：肌张力：0-4级0软瘫被动活动肢体无反应1低张力被动活动肢体反应减弱2正常被动活动肢体反应正常3轻、中度增高被动活动肢体有阻力反应4重