腰腿痛及颈肩痛病人的护理.ppt

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1、第四十六章关节脱位病人的护理关节脱位：组成关节的两关节面失去正常的对应关系。半脱位：关节面失去部分正常对合关系。以损伤性脱位常见，上肢>下肢，青年、儿童>老年人一、概述关节脱位的分类损伤性脱位间接暴力先天性脱位发育不良病理性脱位结核、类风湿性关节炎4.习惯性脱位**肩关节脱位按脱位的原因：新鲜脱位<3周陈旧性脱位>3周按脱位的时间：病理生理（1）创伤性关节脱位→骨端移位→关节囊破裂，关节腔积血。（2）血肿机化→肉芽组织→形成纤维组织，并与关节周围粘连。关节脱位的专有体征畸形如肩关节脱位的“方肩畸形”。关节空虚触诊可以感到关节内空虚感。最初较易被触知，但肿胀严重

2、时则难以触知。弹性固定**关节脱位后，未撕裂的肌肉和韧带可将脱位的肢体保持在特殊的位置，被动活动时有一种抵抗和弹性的感觉。处理原则（一）复位-手法复位为主，伤后3周内进行（二）固定-复位后将关节固定于适当位置，一般固定2-3周。（三）功能锻炼-固定期间进行关节周围肌的主动活动，防止肌萎缩及关节僵硬；固定解除后扩大范围活动，可辅以理疗、中药熏洗等。二、肩关节脱位▼最常见，约占全身关节脱位的50%，好发于青壮年，男多于女。多由间接暴力引起。▼跌倒时，手掌撑地→肩关节外展外旋位→肱骨头突破关节囊前臂，滑出肩胛盂而致脱位。二、肩关节脱位病因与分类依据肱骨头脱位后所处的

3、位置肩关节脱位可分为∶前脱位-肩关节前下方组织薄弱，最多见。后脱位-直接暴力下肩关节后方直接受到撞伤，肱骨头向前脱位。下脱位-肱骨头向盂下滑出发生脱位。盂上脱位临床表现外伤史局部疼痛、活动受限Dugas氏征阳性-肩关节脱位后，患侧手掌搭到健侧肩部时，肘部不能贴近胸壁；患侧肘部紧贴胸部时，手掌不能搭到健肩，又称搭肩试验。X线片可以确诊，并明确脱位情况以及有无合并损伤。处理原则新鲜脱位可手法复位，辅助以外固定；陈旧性脱位需要手术复位；足蹬法三、肘关节脱位病因与分类大多发生于青壮年，由传达暴力和杠杆作用所造成，按股骨头脱位后的位置可分为∶后脱位最多见前脱位少见肘关节

4、后部关节囊及韧带较薄弱，易发生后脱位。临床表现外伤史肘关节肿胀、疼痛、功能障碍半屈曲状，弹性固定于45°；上肢较短，肘后凹陷，尺骨鹰嘴向后突出。X线片可以确诊，并明确有无合并骨折。处理原则复位关节腔内局麻进行手法复位；手术复位固定肘部屈曲90°，前臂用三角巾悬吊，3周。功能锻炼肩、手指关节。四、髋关节脱位病因与分类--强大暴力引起。按股骨头脱位后的位置可分为后脱位--最多见，85%-90%。前脱位中心脱位临床表现患侧髋关节疼痛，患侧下肢屈曲、内收、内旋和短缩畸形，臀后隆起，可触及股骨头X线片--了解脱位情况，有无合并髋臼或股骨头骨折处理原则复位全麻或腰麻下进行

5、手法复位，24小时内；手术复位固定皮肤牵引固定，3～4周，外展中立位；功能锻炼患肢肌肉等长收缩锻炼螺钉固定髋臼后上缘骨折块护理措施局部观察：肿胀，有无再脱位。止痛：冷敷、热敷（24小时后），药物。固定：持续皮牵引或穿丁字鞋固定患肢。体位：抬高患肢，功能位。功能锻炼：防止关节粘连，颌肌肉萎缩。第四十七章颈肩痛和腰腿痛病人的护理张兰娥颈肩痛和腰腿痛颈肩痛：颈、肩、肩胛等处疼痛，伴有上支疼痛和颈脊髓损伤。腰腿痛：下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或双侧下肢放射痛和马尾神经症状。病因急慢性损伤感染性疾病结核硬膜外感染非感染性疾病类风湿退行性疾病腰椎间盘突出症

6、、腰椎管狭窄功能性缺陷结构性缺陷肿瘤原发、转移内脏疾病其他软骨病；甲状旁腺功能亢进症；血管疾病和精神因素一、腰椎间盘突出症脊髓髓核纤维环椎间盘椎体神经根（一）概述腰椎间盘突出症是指椎间盘变性，纤维环破裂和髓核组织突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征。是腰腿痛最常见的原因之一，以20~50岁为多发年龄，男性多于女性。以腰4-5、腰5-骶1间隙发病率最高病因椎间盘退行性变是基本病因。纤维环和髓核脱水，失去其正常的弹性。损伤是椎间盘突出的诱发因素。遗传因素妊娠分型及病理腰椎间盘的分型依据CT或MRI图象的表现。膨隆型突出型脱垂游离型结节及经骨突出型退化

7、膨出突出脱垂游离髓核脱出，压迫神经根临床表现症状：腰痛：表现为腰骶部的疼痛。坐骨神经疼痛：L4—5，L5—S1椎间盘突出者，一侧下肢放射性疼痛，股后外侧及小腿的后侧或外侧以及足部疼痛。马尾神经损伤：大小便障碍，会阴区麻木。机制:椎间盘突出时,刺激了外层纤维环及后纵韧带中的窦椎神经纤维所致。或椎间盘突出过大刺激硬膜产生硬膜痛。原因：①破裂的椎间盘组织产生化学性物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症；②突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步增加水肿，对疼痛的敏感性增高；③受压的神经根缺血机制:多见于中央型腰椎间盘突出症。体征腰椎侧突腰部活

8、动受限压痛、叩痛直腿抬高试验及加强试验