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1、张永华运用柴胡类方治疗抑郁性失眠医案5则陶晓郎王婷婷陈佳飞张永华浙江中医药大学关键词：失眠;柴胡;抑郁;屮医药疗法;张永华;作者简介：陶晓那(1991-),女，在读研究生，研究方向：中医药治疗情志病。作者简介：张永华教授系杭州市第七人民医院院长，第一批全国优秀中医临床人才、浙江省名中医、主任中医师，从事中医内科临床工作近30年，对失眠、抑郁、焦虑、躁狂及双向情感障碍等情志病的诊治颇有心得。失眠，中医学称之为不寐、冃不瞑、不得卧等，长期失眠常常伴有抑郁情绪，现代医学把符合失眠障碍诊断，并且抑郁相关量
2、表评估提示有抑郁表现但尚不符合抑郁症诊断标准的称之为抑郁性失眠。张教授治疗抑郁性失眠从肝着手，同时兼顾它脏，运用柴胡类方，随症加减，或以疏肝清肝、或以养肝柔肝、或以平肝息肝为基木法，使肝气调达，阴阳调和，情志舒畅，神宁寐安。收稿日期:2017-05-19Received：2017-05-19张永华教授系杭州市第七人民I矢院院长，第一批全国优秀中I矢临床人才、浙江省名中医、主任中医师，从事中医内科临床工作近30年，对失眠、抑郁、焦虑、躁狂及双向情感障碍等情志病的诊治颇有心得。失眠，中医学称之为不寐、
3、目不瞑、不得卧等，长期失眠常常伴有抑郁情绪，现代医学把符合失眠障碍诊断，并且抑郁相关量表评估提示有抑郁表现但尚不符合抑郁症诊断标准的称之为抑郁性失眠。张教授治疗抑郁性失眠从肝着手，同时兼顾它脏，运用柴胡类方，随症加减，或以疏肝清肝、或以养肝柔肝、或以平肝息肝为基木法，使肝气调达，阴阳调和，情志舒畅，神宁寐安。1小柴胡汤何某，女，48岁，2016年6月29日初诊。自诉失眠多梦3年余，夜眠4~5h,烦热口苦、两胁隐痛、食欲不振、疲倦乏力。近1月来闷闷不乐，沉默少语，不愿与人交谈，神情淡漠，平素胆小怕事
4、，性情犹豫，西医诊断符合抑郁性失眠。舌淡红、苔薄黄，脉数。处方:柴胡、合欢皮、黄苓各10g,法半夏9g,炒党参20g,干姜6g,大枣、夜交藤各15g,炙甘草5go7剂后，睡眠、情绪均好转。因见大便干燥，减干姜至3g,守方续进8周，睡眠能达6h左右，情绪恢复正常，自诉身体完全康复。按:小柴胡汤在《伤寒论》中为治少阳病之主方，具有和解少阳、调达气机、内外宣通之功。张教授认为此方主症为不寐、郁、烦，中更体质为气郁气虚，个性特征为优柔寡断，胆小怕事。此类人群若遇情志不遂，易出现失眠忧郁，心烦不安。小柴胡汤
5、中柴胡与黄苓两药相伍，一升一降，散一清，调畅少阳，疏利三焦，解郁除烦;党参、大枣、甘草补气健脾养胆;半夏、干姜化湿开郁，协助党参、大枣健脾温胆，从而达到气调胆和、肝舒心宁之功。2大柴胡汤徐某，男，58岁，2016年9月21日初诊。眠差2年余，过去夜眠约4~5h,最近因与家人争吵，每晚能入唾3~4h,有口寸整夜难寐，心情低落，心烦不安，胃皖痞胀，大便干结难解，3~4天1次。性情急躁。舌红、苔黄，脉弦数。处方：柴胡、黄苓、枳壳、生大黄各10g,鉄白芍、柏子仁、夜交藤各15g,法半夏9g,生甘草5g。7
6、剂，每天1齐山水煎服。药后1周复诊，大便通畅，睡眠时间延长，心烦减轻，生大黄改为制大黄，再服14剂，睡眠每晚能达6h,情绪明显好转，偏澹，后去大黄，加炒黄连5g、茯苓15g,再服用1月余，唾眠、情绪均已正常。按:大柴胡汤方见于《伤寒论》条文第103条，方由小柴胡汤去人参、甘草，加芍药、枳实、大黄而成，为治少阳阳明合病之方。张教授认为此方主症为失眠、心烦、便秘，中医体质为阳盛火旺质，个性特征为性情急躁，易激惹。方用大柴胡汤柴胡配黃苓一清一疏，以疏通少阳三焦，肝气疏、胆热清;大黄配枳实清泄阳明实火，腑
7、气通，大便畅，以达气机调畅，腑热得清，心神得宁。3柴胡加龙骨牡蛎汤王某，女，51岁，2016年11月2日初诊。睡眠时好时差已数年，最近加重。入唾易惊醒，有吋寐吋四肢抽动，有吋噩梦突然惊醒，醒后岀汗，胸闷心烦，两胁痞胀，肢体困重。平素多思多虑，舌淡红、苔薄黄腻，脉细。处方:柴胡、黄苓、桂枝、制大黄各10g,茯苓、炒党参、酸枣仁各15g,龙骨、牡蛎、磁石各30目法半夏9g,炙廿草5g,生姜3go14剂，每天1剂，水煎服。药后夜寐好转，噩梦明显减少，但胸闷胁胀好转不明显，加石菖蒲10g、瓜篓皮12g,再
8、服用14剂，病去大半。按：《伤寒论》107条，“伤寒八九日，下Z,胸满烦惊，小便不利，谑语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”张教授认为病邪从太阳传入少阳，邪壅少阳，经气不舒，故见胸满，即总感胸闷不适，喜叹息，得一长呼吸后而舒。肝郁气滞津凝，积聚成痰湿，日久化热，扰乱心神，故见烦、惊、请语，即见终日思虑无穷，忧患不止，烦虑不已，惊恐不安，在外胆怯，在家烦躁，甚至稍有不顺则声粗骂詈，甚至动粗，或常做噩梦。张教授认为此方主症为失眠、惊、烦、一身尽重，患者主诉较多，除唾眠、情
