无痛胃镜检查不良反应观察及护理

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1、无痛胃镜检查不良反应观察及护理李婷，郑传敏［摘要］目的:探讨无痛胃镜检查的不良反应及有效护理（护理论文）措施。方法:对仃6例无痛胃镜检查患者进行术前准备、术中配合及术后护理;术中应用丙泊酚不良反应的观察及护理，术后不良反应的观察和护理，并评价其效果。结果:无痛胃镜术不良反应轻微，患者再次接受胃镜检查率高。结论:无痛胃镜术中有效的护理能提高患者对胃镜检查的耐受性，减少不良反应和并发症发生。［关键词］内镜检查;无痛;不良反应;护理［中国图书资料分类法分类号］R443・7［文献标识码］A胃镜检查目前已广

2、泛应用于上消化道疾病的诊疗，由于检查时有呛咳、恶心等不适，使患者对胃镜检查常有恐惧感，以致部分患者不愿检查［1］,或者不能很好地配合，使术者无法进行仔细检查。随着麻醉与内镜检查相关技术广泛应用，无痛胃镜检查日趋普及，在胃镜检查时适当应用镇静剂，使患者在清醒镇静或浅睡眠状态下完成检查，整个检查过程患者安静、舒适及无痛苦记忆［2Jo丙泊酚作为镇静麻醉剂因具有起效快、半衰期短、诱导平稳、可控性强等优点，被应用于无痛胃镜的麻醉诱导及维持。现对我科消化内镜中心2008年5月至2010年4月的176例无痛胃镜

3、检查患者的不良反应观察及护理作一报道。1临床资料1.1一般资料176例无痛胃镜检查（观察组）患者中男92例，女84例;年龄18-75岁。检查前均行心电图及胸部X线检查，排除严重心肺疾病。另选择同期非无痛胃镜检查的82例患者为对照组,其中男45例，女37例;年龄20〜73岁。2组术前均行心电图及胸部X线检查，排除严重心肺疾病。1.2方法及观察指标术前口服2%利多卡因胶浆10ml，建立静脉通路，鼻导管给氧（3L/min）,多功能监护仪监测并记录血压、心率、呼吸、氧饱和度等。根据患者体重给予丙泊酚2mg

4、/kg负荷量，待患者睫毛反射消失即行胃镜检查，检查过程中视检查时间的长短及患者的反应情况酌情追加丙泊酚。观察检查中的不良反应发生情况，包括躁动、恶心等，检查后询问受检者不适感及是否愿意再次接受胃镜检查。1.3统计学（统计学论文）方法采用x2检验。1.4结果观察组检出黏膜炎症"2例，消化性溃疡35例，肿瘤12例，其它仃例;对照组检出黏膜炎症56例，消化性溃疡15例,肿瘤2例，其它9例。观察组不良反应少，恶心、呕吐、呛咳、咽喉不适轻微;无痛胃镜组患者表示愿意再次接受胃镜检查率2护理2—般护理(1)术前

5、护理:准备好电子胃镜、监护仪、静脉注射泵、丙泊酚、呼吸兴奋剂、气道管理用具(气管插管、简易呼吸面罩等)、呼吸麻醉机、吸氧装置、急救药品等。嘱患者于检查前10h禁食，4h禁水。向患者及家属了解麻醉史，评估心肺功能，解释麻醉过程中可能出现的并发症，取得知情同意签字。详细介绍无痛胃镜检查的目的、方法、优越性及安全性，对患者进行心理疏导，消除或减轻患者焦虑。(2)术中配合:嘱患者平卧于检查床上，建立静脉通道。连接好心电图、血压及血氧饱和度监护仪，动态观察病情变化，做好记录。嘱患者左侧卧位，松开领扣及裤带，

6、为患者戴好有缚带的口圈。配合麻醉师静脉推注丙泊酚90~100mg,注射速度0.2~0・4mg・kg-1min-1,待患者睫毛反射消失、呼吸平稳后，护士托起患者下颌使保持呼吸道通畅，配合医生插入胃镜，检查或治疗结束时可停止给药。(3)术后护理:术后将患者安排在苏醒室观察30min，必要时可继续吸氧，保持室内安静，完全清醒后由家属陪同离开。术后4h需陪同，当天不能驾车及高空作业;检查完2h后可进温凉流质，若无呛咳时可适量进食，当天以进食清淡软食为主。2.2不良反应观察及护理2・2.1局部血管刺激症状丙

7、泊酚为乳剂，对血管有刺激，注药初期可有注射部位疼痛，但持续时间较短，麻醉起效后疼痛消失。在建立静脉通道时应选择较粗静脉，最好使用浅静脉留置针，妥善固定后可避免出现躁动时针头脱落;确保针头在血管内再注药，丙泊酚静脉注射前可先推注2%利多卡因2ml或减慢注射速度可减轻疼痛。2・2・2呼吸系统丙泊酚对呼吸的抑制作用，主要表现为呼吸频率减慢、低氧血症和呼吸暂停。检查中给予3〜4L/min吸氧，血氧饱和度＞95%时可缓慢推注药物。在检查过程中严密观察患者血氧饱和度，一旦患者出现面色发纟甘、烦躁、呛咳或血氧饱

8、和度下降等情况时，应及时处理。本组患者在应用丙泊酚后有8例血氧饱和度降至90%以下，5例经仰头抬高下颌顺畅气道、加大氧流量后血氧饱和度恢复正常;2例加大吸氧流量及使用鼻咽通气管后，血氧饱和度恢复正常;1例为呼吸道分泌物阻塞所致，经过拔镜，充分开放呼吸道，用吸痰管吸出分泌物，用简易呼吸器辅助呼吸后血氧饱和度恢复正常，未岀现呼吸暂停。2.2・3循环系统检查中主要表现为血压下降、心率减慢。我们严密监测心率变化，若心率v50次/分，可静脉注射阿托品。观察组在注射丙泊酚后患者早期心率增快，可