探讨冠心病患者的社区康复与护理指导

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1、探讨冠心病患者的社区康复与护理指导探讨冠心病患者的社区康复与护理指导杨海霞大庆油田总医院集团景园社区卫生服务中心黑龙江省大庆市163000［摘要］通过对冠心病患者进行护理分析,发现对冠心病患者实施康复护理，可以使患者保持健康的心理状态，提高生活质量，可减少患者由于卧床对身心造成的不良影响；控制冠心病的危险因素；并通过配合康复医疗的实施，改善心脏功能,降低冠心病心肌梗死的复发率和病死率。关键词冠心病患者康复护理冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病,是指冠状动脉粥样硬化后造成管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧甚至坏死而引起的心脏病，又称缺血性心

2、脏病。康复护理适用于急性心肌梗死、稳走型心绞痛、慢性心衰稳走状态及心血管手术后的患者。对不稳定型心绞痛；中、重度主动脉狭窄z急性系统性疾病或发热；活动性心包炎或心肌炎,未控制的心律失常”有症状的心衰、新近发生心衰、血栓性静脉炎及骨病变影响运动者，皆属禁忌。冠心病患者的康复二般分为三期:①住院期：可分为两个阶段，第一阶段为监护病房抢救阶段;第二阶段是移出监护病房后的其余住院时间。②恢复期:从出院后至恢复工作之前的一段时间。③维持期：指发病后数月到以后终身。1住院期康复护理此期康复护理的目标是在监护下逐渐恢复心肺功能,维持肌力、耐力和关节活动

3、度，恢复日常生活活动能力，消除不良的心理反应等。此期康复护理应在具备血压、心电监测及抢救设备的条件下实施。1.1心理护理①支持性心理护理：患者病情正处于高峰危险期”易产生恐惧、忧郁、沮丧的心情，康复护士应认真收集资料，详细了解焦虑及恐惧的程度，制订可行的护理计划,用良好的语言，和葛、真诚的态度进行耐心的讲解，使其解除顾虑及精神紧张，做到忙时不乱，抢救时不慌，给予心理支持，使患者尽快建立安全感。②启发性心理护理:列举典型患例向患者和家属宣传康复疗效，或让康复效果显著者，进行现身说法，使其从中得到启发。1.2康复程序实施24小时。内应绝对卧位

4、，保持安静，避免不必要的翻动，洗脸、漱口、进食、尿便等均由护理人员全面协助完成。注意有无下列情况：①发热、血沉快、白细胞增高、血清酶学变化未见好转。②心衰、休克、严重心律失常。③休息时持续或反复心绞痛。④血压过高或过低。如无上述情况，护士可对患者进行康复程序的介绍,如表1所示,并逐步实施：a.首先指导患者自行翻身”活动上下肢，并允许听音乐。b.将床头摇至45°,帮助床上被动坐位。c.使用床上桌，由患者自己洗漱、进食。d.扶助患者床边坐椅、床边站立、床边大小便。e.如病情稳定，应鼓励患者延长以上活动时间,并增加活动内容z可扶床边走动”室内步

5、行，病区内走廊内步行，去厕所尿便，练习土下楼梯等。表1:急性心肌檯死患者两周康复程序病日康复活动内容1卧床休息2床上起坐，活动肢体・10分钟/次，2次/d3床边坐椅子，10分钟/次.2次/d4床边站立，10分钟/次，2次/d5室内走动.20m/次，2次/d6步行50m,2次/d7步行100m,2次/d8步行200m,2次/d9上下1层楼，步行200m・2次/d10上下1底楼，步行300m,2次/d11上下2层楼，步行300m,21d12上下2层楼，步行400m,2次'd13上下2层楼，步行500m,2次/d14低水平活动平板运动试验康复程

6、序实施过程中应注意以下几点:①以上活动应在急救仪器设备的监护下进行。②在活动前后，应密切观察7〜10分钟，仔细询问症状z认真测量血压、脉搏，③如出现疲劳、呼吸困难、心悸、头晕、恶心、面色苍白、皮肤湿冷、心动过速、心事110次/min、血压n2631kPa/1316kPa、心电监测岀现新的心律失常，应延长观察时间或停止活动。1.3指导与宣传教育①饮食与尿便:急性期为流食或半流食,后可进普食，低脂清淡为宜,应限量，限钠盐，免过饱。保持排便通畅、免用力,防腹压过高引起意外;②长期卧床对全身的不利影响及后果：长期卧床后再开始活动时何引起心动过速和

7、体位性低血压，循环血量减少,血浆容量减少，血液黏稠度增加,易发生血栓栓塞。长期卧床肺不易扩张,通气功能下降，造成坠积性肺炎。长期卧床可导致废用综合征,如肌萎缩,肌力下降，骨质疏松，甚至关节挛缩。长期卧床造成食欲下降，食量减少，肠蠕动减弱，造成排便困难和长期便秘。老年性肛门括约肌松弛,导致大便失禁,巨大粪块压迫膀胱,使其容量减少，发生小便失禁;长期卧床易形成褥疮，长期卧床易发生心理活动衰退。③活动对心血管系统及冠心病康复有利：可扩张冠状动脉，促进侧支循环形成，增加心肌供血。提高心肌功能,可直接改善心肌收缩力，提高心室射血速度。降低血凝z减少

8、冠脉血栓形成。减轻冠心病易患因素的威胁,可稳定血压,降低体重和血糖,缓解糖尿病。2出院期康复护理此期康复护理的目标是指导患者安定情绪,掌握正确的生活方式z恢复体力，防止复发，提高生活质量，延长