手术后恶心呕吐的研究进展

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1、手术后恶心呕吐的研究进展上海第二医科人学附属第九人民医院麻醉科朱也森恶心呕吐是手术后绘为常见的麻醉并发症。恶心是一种想吐或即将呕吐的感觉体验，呕吐则是上消化道内容物从口腔内强力排出的过程，常伴有恶心。尽管这都是机体为减轻消化道遭受损害的正常生理反射，但山于其伴随的感觉使人难以忍受，并且还会产生严重的发症共至死亡，因此，如何减少手术后恶心呕吐(postoperativenauseaandvomiting,PONV)的问题始终为各国麻醉医师所关注。1发生率过去的6()年时间里，手术后恶心呕吐的发生率并没有很大的变化，资料表明，它的发生率一直处于20%~80%Z间，而造成如

2、此大范用的数据变动町能是由于实验设计和病人选择的不同。在一份20世纪90年代中期对161个英语国家医院的调查小发现，手术后24小时内恶心呕吐的发生率为36%。若按这个比例佔计，英国每年有一百力人发生手术厉恶心呕吐。II前，新型止吐药的研制使得病人临床症状的严重程度已有了明显改善，但不少人对这种改变并没有持乐观态度，而许多人甚至认为长时间的恶心比一、二次的呕吐更为难受。2不利影响Orkin调查发现，大约有3/4的病人认为他们最不希望出现的就是手术后恶心呕吐。在害怕全身麻醉的原因分析中发现，恶心呕吐排列第2,仅次于手术后不能清醒。除了不适感外，恶心呕吐后还可因脱水、电解质

3、紊乱和吸入性肺炎而导致一定的死亡率。剧烈呕吐后，还会发生一些外科并发症，如腹部伤口裂开、伤口内出血、眼球玻璃体脱落等。另外，PONV会加重经济上的负担，特别是增加日间手术的费用。日间手术在美国约占60%,在欧洲约占30%,它最大的好处是手术周转快、医疗费用低。PONV导致的苏醒时间延长佔计为18〜61分钟，这样就明显降低了手术周转率，而因呕吐造成的护理费用增加，也使得日间于术费用随Z増加。事实上，PONV是决定口间手术后在医院留观多久的最主要原因。在美国口间康复中心，每年用于PONV的费用估计为25〜151万美元。PONV同时还增加了日间手术患者的费用。据统计，16%

4、的患者因PONV术后第2天不能参加工作，而这种状况也会影响到他(她)的家人止常工作。3发生机制主要感受器位于内脏和中枢的化学感受器催吐IX(thechemoreceptortriggerzone,CRTZ)。内脏感受器有两类，机械感受器在肌层内，接受内脏牵拉刺激和物理性损伤刺激：化学感受器在粘膜内，感受肠内环境的变化，对冇害物质起反应。接受刺激后，内脏感受器将信息通过迷走神经传入纤维传送到中枢。CRTZ存在于脑干内。这个区域的化学感受器能感受血液或脑脊液内的毒素变化。从内脏或CRTZ传入的刺激能激活呕吐中枢，引发恶心呕吐。其它通路的刺激也能到达呕吐中枢，特别是前庭迷路

5、系统，它和运动性恶心关系密切。此外，从髙级中枢如边缘系统和视觉皮层发出的输入刺激也能导致恶心呕吐，但是其作用人小并不清楚。4相关因素在相关因索中，病人为同定因素，麻醉或手术为可变因素。在一个Logistic回归分析的前瞻性研究中发现,单独采用固定因素预测PONV,其准确率超过7()%。而可变因素影响PONV发生率要取决于它是否与I占I定因素相关联。这提示可变因素可能并不是引起PONV的主要原因。4.1病人因素4.1.1年龄、体重、焦虑程度人部分研究农明，成人的PONV发病率随着年龄的增加而降低。Cohen从4所教学医院1.6万例回顾性分析发现，小于50岁的比大于70岁

6、的病人相対危险度为1.36。PONV在儿童的发生率还不淸楚。Vance在457人的研究中发现，PONV在12岁以下儿童中的发生率是成人中的2倍(39%:18%)。然而，Rowley和Brown的研究表明,3岁以下比3岁到青春期的小儿PONV发生率低前者为20%〜30%,后者为42%~51%.有人认为，PONV和肥胖有札I关性。们•因肥胖可能改变麻醉管理方案，故很难区分是麻醉管理方式的改变还是肥胖本身导致PONV发生率的改变。Cohen的大样本研究、Palazzo和Evans的固定危险因素分析研究均认为，体匝和PONV并没有相关性。在这些研究中都去除了山面罩通气造成腹部

7、压力增高的因索。Palazzo和Evans所做的前瞻性研究并不认为手术前焦虑与恶心呕吐冇显著性关系。但还是冇人认为手术前焦虑可增加恶心呕吐的发生率。Quinn发现手术前焦虑和全麻片恶心有很大的相关性，莫机制可能为儿茶酚胺诱导胃排空延迟或中枢性致呕作用等。4.1.2性别、用药史有相当多的证据表明，成年女性比男性更容易发生PONVo估计前者发主率是后者的2〜4倍。们•在青春期前或者•老年人中并没有性别差异。Honkavaara等人分析了月经周期与PONV的关系，表明在黄体期需要更多的抗呕吐药物。Beattie的冋顾性研究结呆与此相反，他们认为在月经期PO