手术联合治疗鼻中隔偏曲合并下鼻甲肥大临床观察

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1、手术联合治疗鼻中隔偏曲合并下鼻甲肥大临床观察手术联合治疗鼻中隔偏曲合并下鼻甲肥大临床观察摘要：目的总结分析手术联合治疗在鼻中隔偏曲合并下鼻甲肥大患者治疗中的应用效果。方法选择2010年6月〜2012年12月我院收治的60例鼻中隔偏曲合并下鼻甲肥大患者为研究对象，根据治疗方法分为联合手术组和对照组各30例，对照组患者进行鼻中隔矫正术，联合手术组联合进行鼻屮隔矫正术与下鼻甲外移术，观察比较两组患者的治疗效果。结果联合手术组治愈率73.33%明显高于对照组33.33%,差异具有统计学意义（P<0.05）；同时联合手术组好转率100.00%明显高于对照组80.00

2、%,差异具有统计学意义（P〈0.05）；联合手术治疗组术后3d1例鼻中隔局部血肿，并发症发生率为3.33%。对照组患者术后复查2例出现鼻腔局部粘连现象，并发症发生率为6.67%O两组患者术后并发症发生率之间相比不具有统计学意义（P>0.05）o结论对于鼻中隔偏曲合并下鼻甲肥大患者在CT与内镜技术辅助下试试鼻中隔偏曲矫正联合下鼻甲外移术治疗效果较好，且对组织损伤小，手术安全可靠，符合临床上功能性治疗原则，提高临床效果。关键词：鼻中隔偏曲；下鼻甲肥大；手术治疗；临床效果凡鼻中隔偏离中线向一侧或两侧弯曲或局部形成突起，引起鼻功能障碍或产生症状者，均称鼻屮隔偏曲［

3、1］。事实上鼻中隔正直者甚少，如无功能障碍，可不作诊断和治疗；如发生功能性障碍，可对鼻中隔偏曲采用鼻中隔偏曲矫正术。下鼻甲肥大是指下鼻甲粘膜长期受到炎症的刺激引起水肿，导致鼻腔阻塞［2］。鼻屮隔偏曲合并下鼻甲肥大也较为常见，但其严重程度高于其他鼻科疾病。我院对于收治的鼻中隔偏曲合并下鼻甲肥大的患者实施联合手术治疗，取得了满意的效果，详细报道如下。1资料与方法1・1一般资料选择2010年6月〜2012年12月我院收治的60例鼻中隔偏曲合并下鼻甲肥大患者为研究对象，入组患者均由持续性鼻塞症状，部分患者还伴有头疼、头昏等。鼻科检查均存在鼻中隔偏曲情况，31例为〃

4、S〃型偏曲，29例为〃C〃型偏曲［3］。多数患者伴有显著地悄突和（或）棘突，下鼻甲肥大在一定程度上与鼻中隔粘连，而前鼻镜检查不能窥探到中鼻甲，下鼻甲对血管收缩剂敏感度低。术前进行鼻窦冠状位CT、鼻内镜探查以排除慢性鼻窦炎［4］。根据治疗方法分为联合手术组和对照组各30例，其中联合手术组：男性18例，女性12例；年龄25〜78岁，平均（46.8±1.2）岁；病程1〜6年，平均（3.1±1.2）年。对照组:男性19例，女性11例;年龄23〜75岁，平均（46.2±1.2）岁;病程1〜7年，平均（3.3±1.5）年。1.2方法对照组患者：选择Stryker（美国

5、）0°、30°鼻内镜合摄像监视系统辅助进行手术。选择传统式左侧弧形手术切口，操作步骤同传统手术［5］。在鼻内镜监视下，局麻后使用带吸引器鼻中隔剥离了缓慢进入鼻中隔软骨及粘骨膜中间，再在鼻内镜引导下同吋进行抽吸血液和向后方分离粘骨膜，至越过偏曲部分鼻中隔软骨或者筛骨正中板。剥离一侧后再以同样的方法剥离另一侧粘骨膜。之后在鼻内镜直视下去除偏曲部分鼻中隔软骨、犁骨、筛骨止中板、上颌骨鼻突［6］。联合手术组在完成上述鼻屮隔矫正术后，再进行下鼻甲外移手术。在下鼻甲表面放置一片棉片以起到保护下鼻甲粘膜的作用，使用剥离子将鼻腔外侧壁部位的下鼻甲向鼻腔内部、鼻中隔方向进行

6、移位，感及下鼻甲轻微骨折音后，将剥离子缓慢进入保护中的下鼻甲中隔面，向下鼻道方向下压，以使其尽可能移向鼻腔外侧壁。检查下鼻甲与鼻中隔、鼻底距离约为5inni左右即可［7］。术后向两侧鼻腔内填塞膨胀海绵维持3d。所有患者术后给予布地奈德鼻喷剂使用3个月。1.3疗效判断标准选择国际视觉模拟评价方法（VAS）对鼻塞治疗效果进行评价。所有患者分别于治疗前、治疗后6个月进行VAS评价，总分为10分，0分为无鼻塞状态，10分为严重鼻塞状态，由患者根据自身症状进行评分。VAS减分率二（治疗前VAS-治疗后6个月VAS）/治疗前VAS。①痊愈：VAS减分率超过90%,口觉

7、症状基本消失、鼻腔畅通，且下鼻甲明星变小，能观察到屮鼻甲、屮鼻道以及钩突，下鼻甲和鼻屮隔不贴，能顺行看见鼻咽部；②显效：VAS减分率为30%〜90%,自觉症状改善明显，下鼻甲明显变小，能观察带中鼻甲头部和钩突前缘；③无效：VAS减分率在30%以下，自觉症状耒改善，切下鼻甲大小无变化，下鼻甲和偏曲鼻中隔和贴，不能窥视到中鼻甲。好转率二（痊愈+显效）/总数X100%o1.4统计学方法采用SPSS17.0计量软件进行数据处理，计量资料以均数土标准差（x±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，差异在P<0.05时差异显著。2结果2.1两组疗效比较联合

8、手术组治愈率73.33%明显高于对照组33.33%,差异具有统计学