鼻中隔偏曲伴下鼻甲肥大的经鼻内镜术治疗.doc

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1、鼻中隔偏曲伴下鼻甲肥大的经鼻内镜术治疗作者：邹坚定范才江陈建强徐建群【关键词】鼻中隔偏曲下鼻甲肥大鼻内镜术鼻中隔偏曲伴下鼻甲肥大在临床上比较普遍，是鼻科的常见病。传统的鼻中隔矫正术对鼻中隔高位、后段的偏曲较难彻底矫正，且常规的下鼻甲处理方式较难完全保留粘膜的功能，致临床疗效不理想。为解决该难题，本科自2002年3月至2007年4月采用鼻内镜下行鼻中隔偏曲矫正术，同时用低温等离子射频治疗肥大的下鼻甲，疗效满意，报告如下。1临床资料1.1一般资料本组108例患者中男60例，女48例；年龄18～55岁，平均35岁；病程2～30年，平均10年。主要临床表现为鼻塞、头痛、鼻出血、涕多等。所有

2、病例术前均经鼻内镜和鼻窦冠状位CT扫描检查：鼻中隔偏曲呈“C”型38例、“S”型30例、“棘”型25例、“嵴”型15例。所有病例均伴有下鼻甲肥大，且对麻黄碱不敏感。伴鼻窦炎、鼻息肉患者不记入本组。1.2手术方法应用WOLF公司生产的0°鼻内镜，内窥镜手术系统及电视监视设备。患者取仰卧位，1%地卡因加1∶1000肾上腺素棉片收敛麻醉鼻腔2次后，取1%利多卡因加1∶1000肾上腺素溶液作鼻中隔切口及肥大下鼻甲的浸润麻醉。于鼻中隔偏曲明显侧作Killian术式切口，取特制的粘骨膜剥离器，边吸引，边清晰的分离该侧的粘（软）骨膜，向后达筛骨及犁骨后分至偏曲骨全暴露，再剥离对侧粘(软)骨膜，直

3、视下对偏曲的软骨及骨质予切除或行青枝骨折样复位于正中位；如鼻中隔软骨偏曲不明显，可在鼻中隔软骨与垂直板、犁骨交接处断离，再剥离对侧粘骨膜，咬除青枝样骨折偏曲骨质，复位粘骨膜［１］，缝合或不缝合切口。肥大的下鼻甲用美国Arthrocare公司制造的ENTec—Coblator等离子手术系统治疗仪，选择Reflex—45型等离子刀，组织间电解质选用生理盐水。主机输出功率设定为4级。在0°鼻内窥镜的引导下，于下鼻甲前缘下部或外下部进入，开启工作开关，沿下鼻甲骨下缘向后推进，深度为1～2cm（不能穿透下鼻甲粘膜），持续工作10s后，开启凝血开关，并退出等离子刀。根据下鼻甲收缩情况，上述操作

4、可重复2～3次，但穿刺部位不能重复，以免造成过度消融。术后双鼻腔均填塞Merocel高膨胀止血海绵。术后48～72h抽除鼻腔填塞，常规予抗生素及止血药物治疗，缝线者术后5～7d拆线。2结果3术后3个月复查，鼻中隔均获得一次性彻底矫正，疗效满意。相关症状基本消失，无再度偏曲，鼻梁塌陷，鼻腔粘连，鼻中隔血肿、脓肿，脑脊液鼻漏，鞍鼻等严重并发症。下鼻甲色泽红润、光滑，体积明显缩小，与鼻中隔距离＞3mm。3讨论传统额镜下鼻中隔偏曲矫正术，患者取半卧位，一般仅能暴露鼻中隔前1/3区域，且额镜的照明度有限视野小，高位及后段部的偏曲难以充分暴露，对该区域的操作有盲目性。切除少了矫正不满意，切除多

5、了会破坏中隔支架，造成鼻梁塌陷、鼻中隔穿孔等并发症。随着鼻内镜技术的发展，传统的手术方式将逐渐被淘汰，为鼻内镜电视显示系统下的微创手术所替代，鼻内镜多种角度，照明度好，术野清晰，操作方便，剥离准确，损伤小［2］。能清晰的看到鼻中隔软骨与筛骨垂直板的结合处，及犁骨、上颌骨鼻嵴与鼻中隔软骨下部的错茬交接和纤维粘连带［3］，使操作更加准确，尤其对较高、较后的偏曲骨切除时可看到切除的范围，最大限度的保留中隔的骨性支架，防止鼻梁塌陷、鼻中隔穿孔等并发症的发生。鼻中隔偏曲伴下鼻甲肥大在临床上较常见，在行鼻中隔矫正术时，必须同时对肥大的下鼻甲进行手术，才能成功的改善鼻塞及头痛［4］。文献报道［5

6、］：作鼻中隔矫正术而未行鼻甲减容术的结果是71%～80%的患者鼻塞无减轻。故行鼻中隔偏曲矫正的同时行肥大的下鼻甲减容术，既保证了手术的效果，又免除了患者二次手术的痛苦，减轻了患者的经济负担。下鼻甲是鼻腔重要的解剖结构，具有重要的生理功能。下鼻甲黏膜上的纤毛运动能将粘附于粘液毯中的灰尘颗粒运送至咽部咽下或吐出。故下鼻甲肥厚的理想治疗方法应是在保证下鼻甲粘膜完整的前提下缩小下鼻甲体积，以恢复正常的鼻腔通气而不破坏下鼻甲的生理功能。目前治疗手段中的微波、激光、冷冻、手术部分切除均不可避免的破坏下鼻甲粘膜的纤毛功能。再者由于操作和视野方面的局限性，仅解决了鼻腔通气道的前中部分，对于下鼻甲后

7、端增殖性病变患者，其疗效欠佳，且由于下鼻甲血供丰富，常规下鼻甲部分切除术极易出血。低温等离子射频治疗的作用机制主要是通过等离子刀和组织间的电解质液形成等离子薄膜，使靶组织中的细胞凝固坏死脱落，后期疤痕收缩，获得减容效果。其在粘膜下低温消除对周围组织作用局限，表面创伤小，可最大限度地保留正常生理结构及组织正常功能。通过下鼻甲粘膜下组织减容，疤痕收缩等，使气道腔径扩大，改善了症状，并最大限度地保护了下鼻甲表面粘膜的纤毛功能，且康复时间短，可重复治疗。鼻内镜下治疗鼻中隔偏曲