手术结合放疗治疗耳廓瘢痕疙瘩的护理体会

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1、手术结合放疗治疗耳廓瘢痕疙瘩的护理体会【摘要】目的：探讨耳廓瘢痕疙瘩接受手术加放射治疗的术前、术后护理，提高护理效果。方法：对19例耳廓瘢痕疙瘩患者，做好手术切除后立即进行切口局部放射治疗准备，通过实施行为指导、情绪梳理等心理护理。结果：19例患者术后痛痒症状消失，无瘢痕再增生，1例皮肤轻度色素沉着，3个月后色素沉着消退。结论：做好术前充分准备和术前、术后护理，是手术成功的重要保证，可减少并发症，对提高治愈率起到重要作用。【关键词】耳廓瘢痕疙瘩；手术；放疗；护理体会【中图分类号】R764【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2012

2、)14-0143-01瘢痕疙瘩木质上是一种皮肤伤口的过度愈合过程，是瘢痕体质的患者在皮肤受损或手术后伤口周围岀现严重的纤维组织增生及玻璃样变性所致［1］。瘢痕疙瘩多呈紫红色，常伴有明显的疼痛或奇痒难受症状，影响患者的美容、体态及工作和休息。对瘢痕疙瘩的治疗方法很多，但复发率高，并发症多。我科于2006年1月一2011年8月收治耳廓瘢痕疙瘩19例，共计23处瘢痕疙瘩，男1例，女18例；年龄15〜32,耳垂18处,耳轮5处。采用手术加放射治疗，并予全

3、何、细致的护理，取得满意的疗效，现介绍如下。1临床资料1.1一般资料自2006年1月至2011年

4、8月共收治耳廓瘢痕疙瘩19例，共计23处瘢痕疙瘩，男1例，女18例；年龄15-32岁，耳垂18处，耳轮5处。1・2治疗方法：均采用手术切除瘢痕，根据切除瘢痕后耳廓的缺损情况，直接缝合或邻近组织瓣I期修复耳廓。均用5-0号丝线缝合皮肤，遵循切口张力小，轻损伤缝合原则。术后直接从手术室护送患者到放疗科开始放疗。采用德国K0-2型直线加速器发出的高能电子束（B射线）外照射。照射范围自手术范围向外扩展lcm。术后每天放疗1次，连续2〜3d,此后每周放疗2〜3次,共放疗10次,每次剂量200cGy,总剂量2000cGyo1・3疗效评价标准（1）治愈：皮

5、肤全部变平、变软，痛痒症状消失,1年后无复发；（2）有效：痛痒症状消失或基本消失。皮损有60%〜70%变平、变软，1年后无复发；（3）无效：痛痒症有所减轻或无变化，或已达到冇效标准，但在1年内复发者2结果：19例均术后7〜10d拆线，无伤口感染及伤口裂开，无耳廓软骨坏死变形，随防1年，痛痒症状消失，无瘢痕再增生，19例全部治愈，1例皮肤轻度色素沉看，3个月后色素沉肴消退。3讨论：瘢痕疙瘩好发于身体上半部，头、颈部少见，耳垂、胸、肩及胸骨正中是发生瘢痕疙瘩最密集部位［2］。耳垂搬痕疙瘩病因以女性穿耳洞后多见，其形成因索既有全身因索如易患体质、人

6、种、皮肤的性质、年龄、激素等，也有局部因素如好发部位、创伤自愈的迁延、生长因子等［3］。临床表现为局部结节状或斑块状突起的瘢痕疙瘩，伴有瘙痒、疼痛，严重影响患者工作和休息。单纯手术治疗术后易发，手术加放疗治疗瘢痕疙瘩具冇复发率低、效果好等优点，是目前治疗瘢痕疙瘩的•种理想的方法。4护理体会4.1术前护理要点4.1.1心理护理：耳廓瘫痕疙瘩患者人院手术的原因我们总结为4个字，即“难受、难看S所谓“难受”，是因为瘫痕疙瘩处瘙痒、敏感或疼痛，影响患者的生活质量。所谓“难看”，是因为瘫痕疙瘩好发于暴露耳廓部位，导致美容问题，以及由此带来的对社会交往、

7、婚恋等的负面影响,本组患者都是年轻人更是如此。故患者有强烈的治疗愿望。瘫痕疙瘩又是皮肽外科难治疾病之一，许多患者在人院前均接受过各种不同形式的治疗，但效果不佳甚至导致病情加重，因此患者既希望通过手术加放疗改善症状、恢复外观，又对以下3个问题充满疑惑甚至恐惧：①手术本身是否会刺激并导致瘫痕疙瘩加重；②放疗是否会造成身体的伤害；③远期效果如何。因此，为使患者积极配合治疗和护理，我们耐心地向患者介绍治疗过程，强调医生在手术过程中的精细操作、微创缝合、缝合技术等的优点,浅表电子束照射的优点和原理，远期效果，以减轻患者的思想负担，使患者对自己的病情、治

8、疗方案、手术方法、效果、手术后的痛苦、姿势固定等有一定的认识，增强患者战胜疾病的信心。当然也耍注意降低患者的期望值，必须向患者讲明，即使是采取多种方法也没有完全解决瘫痕疙瘩的复发问题，术后患者仍可能有一定的复发率，以取得患者的理解和配合。4.1.2手术区皮肤准备：术前Id剃除手术侧耳周毛发，清理局部皮肤，。瘫痕皱折处的积垢用汽油清洗。洗澡更衣，剪短指甲。避免意外损伤，预防感染。4.2术后护理要点4.2.1体位护理：手术一般为局部浸润麻醉。术后让患者取半坐卧位以减少局部充血，术耳向上，避免术耳受压。以减少岀血和疼痛。4.2.2术区的护理：手术完

9、毕由护士送患者到肿瘤科进行浅层X射线照射手术切口，切口周围用铅皮保护，每天照射一次，每次照射完毕返回病房及时进行伤口敷料更换，照射过程不能私自移动部位，放疗时如有什