平阳霉素在耳廓瘢痕疙瘩治疗中作用

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1、平阳霉素在耳廓瘢痕疙瘩治疗中作用【摘要】目的探讨术前注射平阳霉素的效果。方法对我科2004年8月至2007年8月间治疗的55例（共77耳）耳廓瘢痕疙瘩病例的临床资料进行回顾性分析，其中39耳术前局部注射平阳霉素；38耳行单纯手术治疗。结果术前注射平阳霉素耳总有效率9487%；单纯手术耳总有效率7368%,二者比较差异有统计学意义（P〈001）o结论注射平阳霉素后再手术切除是一种治疗耳廓瘢痕疙瘩的有效方法，值得推广。【关键词】耳廓；瘢痕疙瘩；平阳霉素瘢痕疙瘩是临床很常见的难治性皮肤疾病，若发生在耳廓，除了损害患者容貌外观外，有的会出现皮

2、肤奇痒难受或痛觉过敏等不适症状，影响患者的心理健康及生活质量。目前，治疗该疾病的方法疗效不一。为探索耳廓瘢痕疙瘩的治疗方案，笔者对2004年8月至2007年8月间在我科治疗的55例（共77耳）耳廓瘢痕疙瘩患者采取局部注射平阳霉素后再手术治疗，取得满意疗效，报告如下。1资料与方法11一般资料收集2004年8月至2007年8月间在我科治疗的55例（共77耳）患者资料，其中女33例（48耳），男22例（29耳）。单耳发病30例，双耳发病25例。其中单纯手术切除38耳，局部注射平阳霉素后再手术治疗39耳。发病年龄12〜57岁。病程最长10年，

3、最短3个月。瘢痕疙瘩大小、形状不一，最小03cmXO2cmXO3cm,最大5cmX4cmX2cmo全部患者均有随访，时间6个月至2年，平均随访15年。12治疗方法121术前局部注射平阳霉素用药剂量根据患者年龄、病灶大小而定，常规皮肤消毒，采用平阳霉素8mg,加入2%盐酸利多卡因注射液5ml,在瘢痕边缘进针，适当加压注入药液至瘢痕疙瘩颜色变苍白；面积大者可采用边退针边注射的方法，一个针眼伞形注射及多个针眼多方向注射，点面结合至整个瘢痕变白为止，拔针后用无菌棉签按压针眼至不向外溢药物为止。推注宜慢以减轻疼痛，不宜过浅或过深，每点02〜03

4、ml,否则易造成皮肤或正常组织萎缩。向患者交代注射间隔时间，首次注射后视瘢痕疙瘩的变化情况每隔3〜4周注射一次，6月后行手术切除术。122手术切除患者平卧，头偏向一侧，患耳朝上,常规消毒铺巾，取1%利多卡因注射剂做局部浸润麻醉。术前先预估手术切除后进行无张力缝合所需的皮肤宽度，在瘢痕表面切开，平行于皮肤张力线设计切口，随瘢痕疙瘩形状不同而异。切开皮肤后，锐性分离，将瘢痕组织全部切除，50丝线行无张力缝合。术后常规抗感染治疗，7〜8d后拆线。术后标本送病理检查证实诊断。13疗效评定标准①治愈：痛痒症状消失，皮损全部变平，12个月后无复发

5、。②显效：痛痒症状消失或基本消失,60%〜70%皮损变软、变平，治疗结束后12个月随访未增大。③无效：痛痒症状有所减轻或无变化，或已达到有效标准，但在12个月内又复发者。总有效率=（治愈+显效）/总例数X100%[l]o14统计学方法2组疗效对比有明显差异，术前注药组优于单纯手术组（见表1）,使用SPSS110软件，组间比较采用X2检验，P<005为差异有统计学意义。2结果术前注药+手术组（39耳）总有效率9487%%；单纯手术组（38耳）总有效率7368%%,两组比较差异有统计学意义（P〈001）o3讨论瘢痕疙瘩是皮肤伤口愈合或皮损

6、愈合后形成的一种过度增生的异常瘢痕组织，分为原发型和继发型。原发型瘢痕疙瘩多数在胸前或肩背部，初起红色丘疹，伴瘙痒感，逐渐由小变大，由软变硬，有圆形、条索形、蝴蝶形等。继发型瘢痕疙瘩（增生型瘢痕疙瘩）则是真皮损伤后引起皮下组织过度增生，部分有明显向外延伸的毛细血管。其形成过程包括损伤及炎性反应、细胞外基质堆积、胶原过度沉积及瘢痕改造等基本过程。瘢痕疙瘩的发病机制还不完全清楚，可能与遗传、体质、雌激素水平高及其他一些外因如外科手术、蚊虫叮咬、预防接作者单位：450003郑州人民医院耳鼻咽喉科种、打耳孔、纹眉、针刺伤等有关[2]。目前，治

7、疗瘢痕疙瘩的方法很多，但尚无特效方法。有学者通过局部注射糖皮质激素治疗瘢痕疙瘩。朱学骏等[3]认为皮质类固醇激素对纤维母细胞的DNA具有直接的抑制作用，能抑制肉芽组织生长，减少胶原合成，使胶原抑制物水平降低，使胶原降解增加，从而抵制成纤维细胞的增生，抑制胶原纤维的合成，具有使瘢痕疙瘩变平变软、缩小、消除的效果。但局部注射糖皮质激素法复发率9%〜50%[4],适用于较局限的皮损[5]。单纯手术治疗的复发率为45%〜100%[6]o所以有人采用手术加术后放疗的方法。其机制主要是电离辐射抑制或破坏成纤维细胞增生，减少胶原纤维合成与沉积，达到

8、减轻瘢痕增生的目的。但其副作用明显，如放射性皮炎、损伤临近组织损伤、切口迟缓愈合等[7],应用局限。近些年，研究发现瘢痕疙瘩具有肿瘤的一些生长特性，平阳霉素逐渐被用来治疗瘢痕疙瘩。平阳霉素是一种由平阳链霉菌产生的博莱霉素