手术治疗不稳定型桡骨远端骨折48例临床观察

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1、手术治疗不稳定型橈骨远端骨折48例临床观察【摘要】目的：观察手术治疗不稳定型橈骨远端骨折的临床疗效。方法：回顾性分析木院2006年1月至2012年1月采用克氏针或钢板固定治疗的48例橈骨远端骨折患者的临床资料。结果：本组无骨不连发生。腕关节功能按Sarmiento标准进行评定:优26例(54.2%),良17例(35.4%),可4例(8.3%).差1例(2.1%)。6例开放性骨折，伤口均I期愈合。结论：不稳定型橈骨远端骨折采用不同手术方法治疗，可取得良好临床疗效。【关键词】手术；橈骨远端骨折；不稳定【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)0

2、3-0461-02橈骨远端骨折是全身最常见的骨折之…，其发牛率约占急诊骨折患者的17%[1]。其中大多数都可以通过闭合复位及石膏同定治疗。但是对高能量损伤导致的粉碎性、累及关节面的骨折。保守治疗后骨折畸形愈合和腕关节功能障碍十分常见•而手术治疗不稳定型橈骨远端骨折逐渐被国内外同行采用。本院于2006年1月至2012年1月手术治疗不稳定性橈骨远端骨折患者48例，取得良好疗效。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组共48例。男22例。女26例；年龄29〜74岁，平均54.3岁。左侧18例•右侧30例•均为单侧受伤。致伤原因:跌伤32例，车祸10例,腕部挤压伤6例。闭合骨折42

3、例，开放骨折6例。所有患者均通过X线、CT诊断为不稳定型梯骨远端新鲜骨折，骨折按A0分型，A2型5例，A3型6例，B2型10例，C1型12例，C2型10例，C3型5例。1.2治疗方法1.2.1克氏针内固定组10例•其中4例为开放性骨折，并有骨折块丢失，软组织损伤和伤口严重污染•仔细清创后复位骨折并用克氏针简单固定。6例闭合性骨折采用闭合复位（均为A型骨折），在C型臂透视下经皮克氏针内同定，术后石膏固定6周。1.2.2切开复位掌侧T型钢板螺钉内固定组32例•采用经掌侧人路切开复位，钢板螺钉内固定，所用钢板均为型锁定钢板，骨折复位后钢板螺钉置于梯骨远端掌侧。其中13例同时行自体骼

4、骨块植骨，关节面塌陷者联合橈骨远端背侧入路植骨，恢复学倾角、关节面平整及橈骨长度,术后石膏同左4周。去除外同泄后行关节功能锻炼。年轻患者1年后拆除钢板。1.2.3切开复位背侧解剖钢板螺钉内固定组6例•均为背侧移位型骨折•采用梯骨背侧解剖钢板。经梯骨远端背侧入路，复位并固定骨折。其屮4例同时行自体骼骨块植骨，恢复学倾角、关节面平整及橈骨长度，术后石膏固泄4周。去除外同定后行关节功能锻炼，年轻患者1年后拆除钢板。术中检查下尺挠关节的稳定性，下尺橈关节不稳定者，旋后位石膏固定6周。本组有5例下尺梯关节不稳定。2结果本组均获得0.6-2年随访。平均1年•骨折愈合时间为8〜16周。无骨

5、不连发生。腕关节功能按Sarmiento标准进行评定［2］。优：骨折対位满意。活动不受限，掌屈或背伸减少小于15度；良：剧烈活动受限感，局部轻度疼痛，轻度畸形，掌屈或背伸减少15-30°；可：腕关节经常疼痛，掌屈或背伸30-50°；差：骨折不愈合或畸形愈合，腕关节持续疼痛,掌屈或背伸减少大于50度。优：26例(54.2%),良17例(35.4%),可4例(&3%)。差］例(2.1%),优良率为89.6%o6例开放性骨折，伤口均I期愈合。3讨论3.1手术适应征的选择：橈骨远端骨折是常见骨折，其治疗的主要目的为恢复梯骨长度、整复关节面、恢复掌倾角和尺偏角、维持关节稳定。対于橈骨远

6、端的稳定骨折，传统的手法复位石膏或小夹板外固定可以取得满意疗效，而对于橈骨远端不稳足骨折，尤其是涉及关节面的粉碎骨折，很难达到上述治疗目的。随着人们对治疗结果的期架值越来越高，治疗手段逐渐丰富，技术也不断改进，目前对于不稳定型橈骨远端骨折多主张手术治疗。不稳定型梯骨远端骨折的特点［3］：①梯腕关节面不平整，关节面台阶或间隙＞2mm；②掌倾角为负值；③尺偏角4mm；⑤骨折远端向尺侧偏移距离＞4mm；⑥橈骨干師端粉碎大于前后位X线片直径的50%,其屮包括部分A型、B型及绝大部分C型骨折。此类骨折需手术治疗，以恢复楼腕关节、下尺橈关节的平整性及丁肪端的长度和角度，坚强固定骨折，从而

7、达到早期功能锻炼、改善预后的目的。3.2手术方式的选择：目前手术治疗橈骨远端骨折主耍有3种方式:经皮穿针、外固定架、钢板内固定。它们针对不同类型的骨折，不同个体特点，同时也有看各自的优缺点。対关节外不稳定的粉碎骨折，或某些关节内骨折，石膏或支具固定难以维持骨折端的复位，为防止再移位，在闭合复位后，可采用经皮克氏针内固定•外用石膏加强固定［4］。经皮克氏针固定橈骨远端具有手术简单、二次取出容易、较少影响肌腱功能等特点，适合于关节外骨折或骨折块较大的关节内骨折。対外固定支架治疗橈骨远端粉碎骨折，不少学者看法