急诊抢救绿色通道及医疗收费管理应急预案

《急诊抢救绿色通道及医疗收费管理应急预案》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、急性心肌梗死的绿色通道一、绿色通道的创建及管理模式成立急性心肌梗死“绿色通道”对于AMI的抢救具有重要意义，必须做到：（1）心血管病医生24小时“全天候”应诊；（2）各项检查立即进行，不必预交全部费用，先救命后补费；（3）将病人直接从急诊送入抢救现场一心导管室；（4）先开通血管，后补办其它手续；（5）急诊科、心内科、心外科、麻醉科协同作战。绿色通道作为一项为心梗患者急救提供一切方便的医疗服务，它的开通，为心梗病人的抢救赢得了时间。运转程序如下：患者自行就诊或呼叫急救中心（120）前往医院急诊科；一急诊科或急救中心呼叫心脏中心专科医生前往接诊；-＞对于适当的患者心脏中心专科医生向患者家属交代病情

2、及治疗计划，选择急诊冠状动脉造影+急诊冠状动脉介入治疗（PCI）或进行静脉溶栓；一患者及家属同意上述治疗方案后立即呼叫冠脉介入组全体值班人员（不等办理住院手续）；一冠脉介入组值班人员到场后由心脏中心专科医生护送患者进入导管室进行冠状动脉造影及PCT-冠脉动脉造影及PCI结束后出冠脉介入医生护送患者进入重症监护病房（ICU或CCU）o二、绿色通道的实施要求整体配合：1.救护车人员：迅速接诊，院前处理急救中心接到胸痛患者呼救后，急救人员应尽快赶到发病现场（目标时间为8min）行心电图（ECG）等检查。2.急诊科医生：迅速查体，明确诊断患者到达急诊科后，应在10min内完成病史采集、体检和18导联E

3、CG描记，应常规行心肌肌钙蛋白、心肌晦谱等实验室检查，但不应因之而延误再灌注治疗的实行。疑有主动脉夹层的患者，应行床旁X线、经胸或经食管超声、胸部CT、MRI等检杳明确诊断。3•心血管科和介入科人员：开通冠脉一旦初诊为AM1,立即给予吸氧、镇痛、开辟静脉通道，口服阿司匹林和氯毗格雷各300mg口服，同时通知心血管医生和介入室人员，准备手术。接诊30min内开始溶栓治疗或90min内开始直接PCI治疗。三•吋间窗的选择：（1）根据发病时间时间是选择再灌注治疗方式的极为重要的因索，根据2004美国ACC/AHA的STEM1指南，若患者在症状发病2小时内就诊，无溶栓禁忌症，应首选溶栓治疗。如果症状持

4、续出现时间为2〜3h,且预期就诊-球囊扩张时间减去预期就诊-溶栓时间：①W1h,一般选择直接PCI（证据水平B）；②>1h,一般选择溶栓治疗（首选纤维蛋白特异性溶栓剂）（证据水平B）。如果症状持续岀现时间>3h,应该选择直接PC1,并尽可能缩短就诊-球囊扩张时间，要求在90min内完成（证据水平B）。根据患者的发病时间和他所到达医院的条件来选择不同的再灌注治疗策略具有重要的实践意义。（2）若患者有下列溶栓禁忌证，则应首选直接PCI治疗；四•实施急性心肌梗死“绿色通道”的要求：按ACC/AHA指南要求，直接PC1需满足以下标准技术标准:能在入院90min内进彳亍球囊扩张；人员标准:独立进行PCI

5、>75例/年；导管室标准：PCI例数〉200例/年，直接PCI>36例/年，并有心外科支持。只有满足以上条件，才能保持技术水平，取得良好疗效。随时可以投入使用的介入设备；年资较高的心内科医师实行24小时轮流值班；熟练操作心内科常规抢救技术的护士值班；全天24小时熟练PCI的人员;6.24小时可联系到的心外科医生。五•绿色通道的管理急性心肌梗死“绿色通道”的开通，体现出现代治疗心肌梗死的最新策略,它是多个科室密切、右效合作的休现，反映了多科室、多部门的协作能力，也是医院医疗、科研水平和管理水平的综和性休现。急诊抢救及医疗收费管理应急预案—、目的急诊急救是一项直接关系到伤病员牛命安全和医院声誉的重

6、要工作。目前我科在急诊急救屮常出现病人欠费、逃费现彖，导致医务人员的劳动和抢救治疗药品、材料得不到正常补偿，给医院及科室造成损失，也影响危重病人的救治，造成医疗安全隐患。为了维护医院的合法权益，保障急救病人的医疗安全，减少医疗纠纷，杜绝医疗事故的发生。二、工作程序（一）科室要按规范做好各种抢救药品、器材等的准备工作，与急诊科医护人员密切配合，保障急诊病人得到及时抢救治疗。（二）对危急重病人的抢救治疗，耍严格按照医疗原则办事，坚持首诊负责制，坚持急诊、急救优先，抢救生命第一的原则，建立一套完整、及时、高效、准确的急救医疗体系，形成抢救生命的全线绿灯和畅通高效的绿色通道。（三）患者來院在抢救的同时

7、，科室要督促及时完善住院、交费手续。对一吋无法交纳医疗费用，病情不允许耽误，必须急诊手术、急诊检查或其他紧急处理的病人，在积极处理的同时，科室要报告医务部（夜间报告总值班），由医务部或总值班书面通知急诊记账（记账只限24小时以内），并协调和关科室按医疗原则给予积极救治。同时科室应坚持按边抢救、边追费的原则，做好救治费用的催收工作。（四）对无法证明身份、无费用、无家属陪伴的“三无”急诊病人，在坚持第