急性出血坏死性胰腺炎的实验室检查

《急性出血坏死性胰腺炎的实验室检查》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、急性出血坏死性胰腺炎的实验室检查病历摘要患者，男，36岁。参加聚会后约4小时，突发左上腹疼痛，腹痛剧烈,向左肩及左腰部放射，同时出现腹胀及恶心、呕吐。呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛不缓解。体格检查:T38.2°C,P102次/分，BP100/78mmHgo腹部略膨隆，上腹部腹肌紧张，压痛显著，反跳痛(+)。在腰部。季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑。肠鸣音消失。诊断胜腹腔穿刺，抽出液呈血性。化验：待查。初步诊断：急性胰腺炎(急性出血坏死性胰腺炎)、休克(代偿期)。化验选择项日解析淀粉酶(AMY)血清淀粉酶采用Somogyi法测定：正常值40~180u/dl(25—125U/L)o

2、一般在临床症状岀现2〜3小时即可出现血淀粉酶升高，多在12〜24小时达到高峰48小时开始下降，3~5天恢复正常。注意：血淀粉酶超过正常值3倍方可确诊为急性胰腺炎。淀粉酶的高低不一定反应病情轻重,出血坏死性胰腺炎淀粉酶可正常或低于正常。胰型同工酶(P-AMY)胰型同工酶正常值为20-100U/Lo人体淀粉酶同工酶有2种，根据脏器来源的不同，分为胰型同工酶和唾液型同工酶。测定胰型同工酶在诊断急性胰腺炎更有价值，因胰型同工酶具有组织特异性。血脂肪酶（LIP）脂肪酶测定多采用酶法进行，正常值23-300U/Lo血脂肪酶乂称廿油脂酰水解酶。血脂肪酶可被疏基化合物、胆汁、钙离子及辅脂肪酶等激

3、活剂激活，而被重金属、丝氨酸所抑制。血清中血脂肪酶主要來自胰腺，少量來自胃肠黏膜。止常人血清中血脂肪酶含量极少，急性胰腺炎时，一般在起病2~12小时开始上升，24小时达高峰，48〜72小时可能恢复正常。但随后又可持续升高8~15天。血脂肪酶在急性胰腺炎时，活性升高的时间早，上升的幅度大，持续时间长，特异性较高。所以，诊断价值优于淀粉酶。临床观察发现，凡淀粉酶升高的病例，血脂肪酶均升高，而血脂肪酶升高的病例，淀粉酶不一定升高。血钙血清总钙正常值为2.25-2.58mmol/L0脂肪酶促进脂肪分解，与钙离子结合形成皂化斑（手术时在腹腔内可见散在的黄白色皂化斑或小块的脂肪坏死灶），致使

4、血钙降低。暂时性低血钙（〈2mmol/L）常见于出血坏死性胰腺炎，因此，在某种意义上来说,血钙降低对急性出血坏死性胰腺炎的诊断意义不亚于脂肪酶的升高。而一且低血钙程度与临床严重程度平行，若血钙＜1.5mmol/L,提示预后不良。血糖空腹血糖正常值4.4~6.7minol/Lo急性胰腺炎可出现暂时性血糖升高现象，这可能与胰岛素释放减少和胰高血糖素释放增加有关。持久的空腹血糖＞10mmol/L,反映胰腺坏死，提示预后不良。白细胞计数急性胰腺病因较多，主要是胆道疾病或过量饮酒。胆道疾病导致的胆汁反流与感染是常见病因，因此，急性胰腺炎均表现出显著的感染征象，白细胞计数明显增高，一般216

5、X10〜/L,并有核左移(杆状粒细胞比例增加)，甚至出现屮毒颗粒。检验结果判定本病例进行的化验检查项目及检测结果为白细胞18X109/L,血淀粉酶360U/dl(Somogyi法)，血脂肪酶620U/L,血糖10.8mmol/L,血钙1.98mmol/Lo白细胞计数18X109/L,慢性增高，支持细菌感染性疾病。遗憾的是,没有检查白细胞分类及白细胞性质改变。血淀粉酶360U/dl,未见明显增高。升高达＞540U/dl(也就是达到正常值的3倍以上)方有诊断意义。可见本病例依据血淀粉酶來诊断急性胰腺炎，证据不充分。但是，对急性岀血坏死性胰腺炎来说，也提示病情较为严重，胰腺组织损伤明显

6、，以致淀粉酶的分泌受损。可见，对急性出血坏死性胰腺炎而言，血淀粉酶的诊断意义不人，其值可以升高，也可能正常甚至降低。血脂肪酶620U/L,急性出血坏死性胰腺炎导致胰腺坏死，脂肪酶大量入血，导致血清中脂肪酶急剧升高。本患者明显升高。对急性出血坏死性胰腺炎的诊断，脂肪酶的诊断价值较高。血糖10.8mmol/L明显升高，一般＞10mmol/L,反映胰腺坏死，若持续时间较长，提示预后不良。血钙1.98mmol/L暂时性低血钙(＜2mmol/L)常见于出血坏死性胰腺炎。若血钙〈1.5mmol/L,提示预后不良。就本病例而言，对出血性坏死性胰腺炎的诊断，血钙降低的意义要超过脂肪酶，脂肪酶要超

7、过淀粉酶。血糖是主要的佐证。白细胞增高表示炎性疾病。总之，化验结果完全支持临床诊断——急性重症胰腺炎（出血坏死性胰腺炎）。