急性出血坏死性胰腺炎的实验室检查-论文.pdf

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1、编辑：张丽敏E-mail：zlmsqys@126．cornI缶床辅助检查急性出血坏死性胰腺炎的实验室检查▲李春昌／等激活剂激活，而被重金属、丝氨酸所加)，甚至出现中毒颗粒。病历摘要患者，男，36岁。参加聚会后约抑制。血清中血脂肪酶主要来自胰腺，4小时，突发左上腹疼痛，腹痛剧少量来自胃肠黏膜。正常人血清中血脂检验结果判定烈，向左肩及左腰部放射，同时出现肪酶含量极少，急性胰腺炎时，一般在本病例进行的化验检查项目及检测腹胀及恶心、呕吐，呕吐物为胃内容起病2—12小时开始上升，24小时达高结果为白细胞18×109／

2、L，血淀粉酶360物，呕吐后腹痛不缓解。峰，48～72小时可能恢复正常。但随后U／dl(Somogyi法)，血脂肪酶620U／L，血体格检查：T38．29C，P102次／又可持续升高8～15天。血脂肪酶在急糖10．8mmol／L，血钙1．98mmol／L。分，Bp100／78mmHg。腹部略膨隆，性胰腺炎时，活性升高的时间早，上升自细胞计数18×10几，慢性增高，上腹部腹肌紧张，压痛显著，反跳痛的幅度大，持续时间长，特异性较高。支持细菌感染性疾病。遗憾的是，没有(+)。在腰部。季肋部和下腹部皮肤出所以，诊断

3、价值优于淀粉酶。临床观察检查白细胞分类及白细胞性质改变。现大片青紫色瘀斑。肠鸣音消失。发现，凡淀粉酶升高的病例，血脂肪酶血淀粉酶360U／dl，未见明显增高。诊断．}生腹腔穿刺，抽出液呈血胜。均升高，而血脂肪酶升高的病例，淀粉升高达>540U／dl(也就是达到正常值的3化验：待查。1酶不一定升高。倍以上)方有诊断意义。可见本病例依据初步诊断：急性胰腺炎(急性出血血钙血清总钙正常值为2．25—血淀粉酶来诊断急性胰腺炎，证据不充2．58mmol／L。分。但是，对急性出血坏死性胰腺炎来、坏死性胰腺炎)、休克(代偿

4、期)。、，、一～hⅡⅢ一～⋯⋯r⋯一一一I脂肪酶促进脂肪分解，与钙离子结说，也提示病情较为严重，胰腺组织损化验选择项目解析合形成皂化斑f手术时在腹腔内可见散在伤明显，以致淀粉酶的分泌受损。可淀粉酶(AMY)血清淀粉酶采用的黄白色皂化斑或小块的脂肪坏死灶)，见，对急性出血坏死性胰腺炎而言，血Somogyi法测定：正常值40180U／致使血钙降低。暂时性低血钙f<2mmo]／淀粉酶的诊断意义不大，其值可以升d1(25～125U／L1。L】常见于出血坏死性胰腺炎，因此，在高，也可能正常甚至降低。一般在临床症状出现

5、2～3小时即可某种意义上来说，血钙降低对急性出血血脂肪酶620U／L，急性出血坏死性出现血淀粉酶升高，多在12～24小时达坏死性胰腺炎的诊断意义不亚于脂肪酶胰腺炎导致胰腺坏死，脂肪酶大量入到高峰，48小时开始下降，3—5天恢复的升高。而且低血钙程度与临床严重程血，导致血清中脂肪酶急剧升高。本患正常。注意：血淀粉酶超过正常值3倍度平行，若血钙<1．5mmol／L，提示预后者明显升高。对急性出血坏死性胰腺炎方可确诊为急性胰腺炎。淀粉酶的高低不良。的诊断，脂肪酶的诊断价值较高。不一定反应病情轻重，出血坏死性胰腺血

6、糖空腹血糖正常值4．4～6．7血糖10．8mmoVL明显升高，一般>炎淀粉酶可正常或低于正常。mmo~L。10mmol／L，反映胰腺坏死，若持续时间胰型同工酶(P-AMY)胰型同工酶急性胰腺炎可出现暂时性血糖升高较长，提示预后不良。正常值为20—100U／L。人体淀粉酶同工现象，这可能与胰岛素释放减少和胰高血血钙1．98mmoFL暂时性低血钙(<2酶有2种，根据脏器来源的不同，分为糖素释放增加有关。持久的空腹血糖>10retool／L)常见于出血坏死性胰腺炎。若血胰型同工酶和唾液型同工酶。测定胰型mmol／

7、L，反映胰腺坏死，提示预后不良。钙<1．5mmol／L，提示预后不良。同工酶在诊断急性胰腺炎更有价值，因白细胞计数急性胰腺病因较多，就本病例而言，对出血性坏死性胰胰型同工酶具有组织特异性。主要是胆道疾病或过量饮酒。胆道疾病腺炎的诊断，血钙降低的意义要超过脂血脂肪酶(LIP)脂肪酶测定多采用导致的胆汁反流与感染是常见病因，因肪酶，脂肪酶要超过淀粉酶。血糖是主酶法进行，正常值23～300U／L。血脂肪此，急性胰腺炎均表现出显著的感染征要的佐证。白细胞增高表示炎性疾病。酶又称甘油脂酰水解酶。血脂肪酶可被象，白细胞

8、计数明显增高，一般≥16x总之，化验结果完全支持临床诊断——巯基化合物、胆汁、钙离子及辅脂肪酶IOYL，并有核左移(杆状粒细胞比例增急性重症胰腺炎(出血坏死性胰腺炎)。2014年第3期(第30卷总第585期)中国耙蓖开37