感染性心内膜炎87例临床特点分析

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1、感染性心内膜炎87例临床特点分析感染性心内膜炎87例临床特点分析摘要：目的探讨感染性心内膜炎（IE）患者近20年的临床变迁。方法将87例IE患者分为1990年一1999年37例组（前10年组）和2000年一2011年50例组（后11年组），对基础心脏病因、临床表现及致病菌表现进行对比分析。结果风湿性心脏病所占比重由前10年的45.9%,降至后11年的20.0%（P<0.05）;先天性心脏病所占比例也明显下降（P〈0.05）；后11年的平均发病年龄明显推后（57.7岁±7.9岁比34.7岁±7.3岁，P<0.05）；而脏器或血管栓塞、

2、贫血、血尿发生率在后11年均有明显上升，血培养阳性率明显升高。结论近20年IE基础心脏病、发病年龄和临床表现均发生了改变，对IE的诊断、治疗具有一定的参考意义。及时、反复血培养和超声心动图检查可提高IE确诊率。关键词：感染性心内膜炎；基础心脏病；临床特点中图分类号：R542.4文献标识码：C文章编号:16721349(2011)09111802感染性心内膜炎（infectiveendocarditis,IE）是临床上较为常见的感染性疾病，发病率约占同期住院患者的0・1%,J1病死率高达10%〜20%。随着吸毒、艾滋病、纹身者增多、口

3、腔与泌尿系统侵入性操作广泛开展，发病率逐渐升高。近年来由于人口老龄化、人工瓣膜植入和介入技术的应用，IE的病原体、临床表现及诊断治疗等方而发生了明显的改变。现对近21年住院确诊的IE患者临床特点和治疗效果分析。1资料与方法1.1病例资料1990年1月一2011年1月我院住院确诊的IE患者，符合文献Duke诊断标准［1］。共87例，男61例，女26例;年龄24岁〜84岁(47.9岁±13.7岁)。以2000年1月为界，1990年一1999年(前10年)37例，年龄34.7岁±7.3岁，男26例(70.3%)。2000年-2011年(后

4、11年)50例，年龄57.7岁±7.9岁，男性35(70.0%)。两组年龄比较有统计学意义(P<0.05)o1.2Duke诊断标准采用Duke大学诊断IE的标准。诊断金标准为外科手术或死亡后尸检证实心内赘生物或手术取出动脉栓子，并经组织学或细菌学证实为感染性赘生物或栓了。临床诊断标准：具备2项主要标准，或1项主要标准加3项次要标准，或5项次要标准。1.3统计学处理计量资料以均数土标准差(x±s)表示，计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验。使用SPSS13.0软件包分析。2结果2.1IE的易患因素87例IE中7例(&0%)为人工瓣

5、膜心内膜炎(prostheticvalveendocarditis,PVE),80例(92.0%)为自然瓣膜心内膜炎(nativevalveendocarditis,NVE)O87例IE中，13例(15.9%)发生于正常心脏，75例(84.1%)患有各种心脏基础疾病：先天性心血管畸形19例，特发性二尖瓣脱垂7例，风湿性心脏病27例，老年性瓣膜退行性变9例，永久起搏器植入术后1例。先天性心血管畸形中室间隔缺损最常见(7例，占36.8%),其他为动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、三尖瓣关闭不全、法洛四联症等。主动脉瓣关闭不全4例。IE的其他

6、诱因包括二尖瓣扩张术、下肢丹毒、化脓性扁桃体炎(各1例)，肾移植(2例)，糖尿病(7例)。发病到住院时间2d〜124d,其中1个月以内者27例，100d以上者11例。表1列出了前后21年间IE病患基础心脏病所占比例，及主要差异，其中风湿性心脏病所占比重由前10年的45.9%,降至后11年的20.0%,具有统计学意义(P<0.05)o先天性心脏病所占比例也有所下降(P<0.05)，而老年性瓣膜退行性变有所增加，但后者未达到统计学意义。表1两组基础心脏病比较例(％)1.2临床表现87例IE患者屮82例(94.2%)发热，发热特点多为不规

7、则中等热;心脏杂音者84例(96.5%)，心脏杂音多为I1I/6级以上,3例在治疗中出现杂咅改变;脏器或血管栓塞者山14.9%(13/87),其中肾栓塞及脾栓塞各4例，有3例存在多器官栓塞。2.3实验室检查70.1%(61/87)的患者存在轻中度贫血;44.8%(39/87)的患者末梢血口细胞增高;31例患者存在血尿，多为镜下血尿，血培养阳性率为43.9%(36/87),其中草绿色链球菌占36.1%(13/36),其他链球菌5例，表皮葡萄球菌6例(16.6%),金黄色葡萄球菌4例(11.1%),1例患者为真菌感染，其余为粪肠球菌、大

8、肠杆菌、木糖氧化产碱杆菌、嗜麦芽假单胞菌、玫瑰色库克氏菌等。55例患者进行了C反应蛋白(CRP)和类风湿因子(RHF)检查,RHF(+)或者CRP增高者占85.5%(47/55)。2.4超声心动图结果所有患者均进行超声心动图检查,5例